李秀琴教授臨證經(jīng)驗探析

摘要：李秀琴主任醫(yī)師，教授在50余年中醫(yī)臨床中的經(jīng)驗總結(jié)。以重視顧護脾胃為先，將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學進展相結(jié)合，將辨病與辯證相結(jié)合。擅長中醫(yī)腦?。òB固性頭痛，失眠，眩暈等），更年期綜合征及月經(jīng)不調(diào)等癥的治療，療效確切。

關(guān)鍵詞：名老中醫(yī)；臨床經(jīng)驗；學術(shù)觀點；李秀琴

李秀琴主任醫(yī)師根植于北京東直門醫(yī)院這片中醫(yī)沃土之中50余載，兼收并蓄，對腦病科及婦科疾病既有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長治療眩暈，頭痛，頑固性失眠，更年期綜合征及月經(jīng)不調(diào)等。90年代即是享有國務(wù)院特殊津貼的名老中醫(yī)。

1重視顧護脾胃

李秀琴教授在治療的始終都特別強調(diào)顧護脾胃的重要性。認為所有疾病的發(fā)生都有一個共同因素，就是人體正氣不足。如內(nèi)經(jīng)所說：\"正氣存內(nèi)，邪不可干\"，\"邪之所湊，其氣必虛\"。而人體正氣就源于脾胃化生水谷精微之所得，也就是胃氣[1]或元氣。正氣的盛衰與脾胃功能的強弱密切相關(guān)。正氣的強弱也直接影響疾病的發(fā)生和發(fā)展。

雖以補益中州為重，但在臨證時，特別注意對患者舌象的觀察。遇有氣血虧虛伴見舌有膩苔者，李老必先疏利中焦，打通氣機升降，水谷運化之通路，再依法補之。否則，補藥反成為滋膩礙氣之品，反而誤事。常以半夏瀉心之辛開苦降，三仁湯之分消走泄，溫膽湯之清化痰熱。對于體質(zhì)虛弱及陰虛患者常以調(diào)氣對藥方[2]（桔梗，枳殼，薤白，杏仁）理氣化痰，調(diào)暢肺、脾、胃氣機。其目的不外疏利中焦，使水谷運化通暢。藥物方面，脾氣不足或虛損，李老喜用生黃芪，太子參，白術(shù)，茯苓，即仿四君子湯之效補益中焦。對于不饑食少或食積不消，腹脹者，喜用炒谷、稻、麥芽，三味合用，取其甘溫健脾，和中消食，以增加食欲。喜用砂仁醒脾開胃，白蔻健脾祛濕，陳皮理氣化痰，胃陰不足則以沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰增液，胃熱噪雜者以左金丸方瀉火和胃?？傊?，脾升胃降，運化正常以后，再行補腎填精諸法。

2辨病與辯證相結(jié)合

李老治療頭痛以八綱辨證為基礎(chǔ)，同時從現(xiàn)代醫(yī)學的角度全方位了解疾病的各個層面。臨床中許多頭痛患者同時伴有心悸，多汗，失眠等癥狀。這些癥狀與周圍自主神經(jīng)受到刺激有關(guān)。交感神經(jīng)節(jié)前纖維始于C8-L2脊髓側(cè)角神經(jīng)元，參與頸上、中、下神經(jīng)節(jié)和胸腹內(nèi)臟神經(jīng)的支配[3]。如果下頸部及胸腰椎的脊神經(jīng)受到壓迫，則會出現(xiàn)心跳加快，皮膚內(nèi)臟血管收縮，骨骼肌血管舒張等反射，臨床變現(xiàn)為心悸，汗出，失眠，頭痛等，并可以因心臟冠脈收縮導(dǎo)致心肌供血不足而出現(xiàn)胸悶、胸痛等。這種伴隨交感神經(jīng)癥狀的患者常表現(xiàn)為頭后部疼痛，伴有頸部僵硬，伏案工作后加重。治療上宜加重活血通絡(luò)藥物的使用，以改善局部血液循環(huán)，減輕壓迫癥狀。李老于辯證處方基礎(chǔ)上加入葛根，丹參，川芎，桃仁，紅花，雞血藤，木瓜，皂角刺，穿山甲等活血通絡(luò)之品，治療頸源性頭痛，眩暈，失眠，心悸等療效顯著。

3調(diào)經(jīng)治療特點

認為女子月事受到腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸[4]的主導(dǎo)，與現(xiàn)代醫(yī)學下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)具有高度的一致性。按照月經(jīng)周期不同階段的陰陽消長規(guī)律，將月經(jīng)周期分為經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期、行經(jīng)期四期，有側(cè)重的分期治療。經(jīng)后期至排卵期是陰精漸長的時期，以補腎陰養(yǎng)血為主，排卵期為至陰之時，治療在補腎基礎(chǔ)上加以活血通利之品促進卵泡排出，經(jīng)前期以補腎陽為主，運用陰中求陽之法。經(jīng)期以活血化瘀法使經(jīng)血順利排出，推陳致新。藥物方面，以熟地、山藥、山萸肉、枸杞子補腎陰；以杜仲、菟絲子、淫羊藿、仙茅、巴戟天補腎陽；當歸、何首烏、白芍養(yǎng)血；紫河車氣血雙補；益母草、澤蘭、雞血藤、川牛膝活血祛瘀通經(jīng)；川楝子、香附疏肝理氣調(diào)經(jīng)。根據(jù)不同階段的生理特點有所側(cè)重的應(yīng)用。

4絕經(jīng)期諸癥治療特點

女子七七之年，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂漸至絕經(jīng)，生殖功能明顯減退至完結(jié)。由于這一階段，身體的陰陽平衡以及臟腑功能都發(fā)生了較為劇烈的變化，容易出現(xiàn)絕經(jīng)前后諸多癥狀。李老認為，本病以腎虛為本。生理上，由于肝腎同源，精血互生，故腎精不足，則肝血亦不足，肝疏泄之職失常，婦女易出現(xiàn)郁郁寡歡，急躁易怒等；陰精不足，不能潛陽，故而潮熱汗出，耳鳴等；腎水虧虛，心火獨亢，故失眠多夢。治療上以滋補肝腎，疏肝解郁為主，輔以交通心腎，寧心安神。擬方安更湯，以熟地20 g，白芍20 g，當歸10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，珍珠母30 g，茯神15 g，遠志10 g，五味子6 g，山茱萸15 g，浮小麥30 g。方中熟地、山茱萸、女貞子滋補腎陰；旱蓮草滋腎清熱；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；珍珠母平肝潛陽；茯苓、遠志交通心腎而安神；五味子、浮小麥養(yǎng)心安神，合山茱萸收澀固腎斂汗。肝郁甚者，加郁金、川楝子；陰虛火旺明顯，加地骨皮；血瘀加丹參、丹皮。

5結(jié)論

在跟師出診的過程中，我深深體會到前輩對中醫(yī)事業(yè)的摯愛，導(dǎo)師的勤學不倦和諄諄教導(dǎo)永遠是我學習的動力。李秀琴教授師將前賢經(jīng)驗與現(xiàn)代醫(yī)學進展有機結(jié)合，這樣的衷中參西思路是值得發(fā)揚傳承的。

參考文獻：

[1]李東垣.脾胃論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：7.

[2]董振華.祝諶予經(jīng)驗集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：102.

[3]劉鳴，等.神經(jīng)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：38.

[4]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：71.

編輯/肖慧