急診損傷感染創(chuàng)面VSD封閉式負壓引流術圍手術期護理體會

摘要：目的 對急診損傷感染創(chuàng)面VSD封閉式負壓引流術的圍術期護理進行探討。方法 選取我院收治的40例實施VSD封閉式負壓引流術的急診損傷感染創(chuàng)面患者為對研究對象，隨機分組，對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施圍術期護理。結(jié)果 實驗組的創(chuàng)面愈合時間明顯比對照組短，平均換藥次數(shù)比對照組少，滿意度比對照組高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對急診損傷感染創(chuàng)面患者實施VSD封閉式負壓引流術治療，并施圍術期護理，能夠有效改善患者預后，值得普及和應用。

關鍵詞：急診損傷感染創(chuàng)面；VSD封閉式負壓引流術；圍手術期護理

VSD封閉式負壓引流技術能夠有效影響細菌的生長環(huán)境，從而使毒素的吸收受到抑制，通過對創(chuàng)面的清除使局部微循環(huán)得到改善，促進新肉芽的生長，有利于創(chuàng)面的愈合。然而在VSD封閉式負壓引流技術的實施過程中，一系列因素也會對患者的預后造成影響。因此還需要引進圍手術期護理。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年2月～2014年2月收治的40例實施VSD封閉式負壓引流術的急診損傷感染創(chuàng)面患者為對研究對象，包括26例男性患者以及14例女性患者。年齡22～56歲，平均（35.4±4.5）歲。隨機分組，實驗組和對照組各20例。兩組患者在一般資料的比較上，均相仿，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，

1.2方法

1.2.1治療方法 對患者創(chuàng)面壞死組織以及異物進行清除并止血，骨外露的患者需要在骨頭表面作孔。對VSD敷料進行修剪，并結(jié)合患者創(chuàng)面的大小進行裁剪以及拼接。對創(chuàng)面周圍的皮膚進行清潔，并使用生物半透薄膜覆蓋在創(chuàng)面表面，使創(chuàng)面維持密閉性。術后使用抗生素進行抗感染控制?；颊咴谥委?～7d后，將敷料打開，并結(jié)合患者創(chuàng)面的情況對敷料進行更換或者植皮。

1.2.2護理方法 對照組患者實施常規(guī)護理，實驗組患者實施圍手術期護理，詳細內(nèi)容如下所示：

1.2.2.1心理護理 護理人員需要VSD封閉式負壓引流術的相關知識進行講解和說明，并對患者實施健康教育，對治療護理工作的內(nèi)容以及注意事項進行說明，并告知患者該項手術的成功案例，提高患者的自信，消除患者緊張和不安的心理，提高患者的依從性。另外還需要保持患者護理環(huán)境的舒適和衛(wèi)生，交流過程中態(tài)度保持親和，動作保持輕柔，從而拉近護患關系。

1.2.2.2負壓維持 患者在手術結(jié)束后，需要協(xié)助患者回房，并將床頭的中心負壓引流瓶接通，負壓控制為0.04～0.06MPa，負壓值不宜過大也不宜過小，防止創(chuàng)面的愈合受到影響。引流管需要在床旁合理固定，并對中心負壓源進行檢查，觀察各個接頭位置以及半透膜粘貼位置是否存在漏氣現(xiàn)象，觀察引流管內(nèi)部液體是否能夠正常流動，防止阻塞。不存在引流液引出時，可以通過觀察負壓值對負壓泵的運行情況進行判斷。

1.2.2.3管道護理 負壓引流設備在引流之前需要對其封閉性能進行檢查，觀察引流管和引流瓶是否存在破損，檢查各個設備的連接位置的密封性。引流管的位置需要比出口位置低，并實施24h連續(xù)性引流，使用雙手對引流管進行交替擠壓，防止引流管因血塊而受阻。遵循無菌操作的原則，每天需要對引流瓶進行消毒以及更換，引流量大于引流瓶2/3時需要進行更換。

1.2.2.4創(chuàng)面護理 創(chuàng)面在1次封閉后，維持7～10d的生物半透膜粘貼，不需要每天進行藥物更換，防止創(chuàng)緣受到過度的牽拉。同一個部位不宜進行反復的粘貼，防止創(chuàng)面出現(xiàn)張力性水泡。創(chuàng)面如果存在異物，則需要使用800U的慶大霉素以及100ml的生理鹽水對局部創(chuàng)面進行沖洗，沖洗2次/d。沖洗過程中需要保持負壓，避免引流管出現(xiàn)脫落和扭曲，防止逆行感染。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行處理，采用t檢驗對計量資料進行處理，統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

實驗組患者的創(chuàng)面平均愈合時間明顯短于對照組，平均換藥次數(shù)明顯少于對照組，滿意度明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

創(chuàng)傷面為大面積皮膚軟組織損傷的患者，在臨床處理和創(chuàng)面愈合上難度較大，術后容易出現(xiàn)創(chuàng)面感染。持續(xù)封閉負壓引流技術能夠有效減少患者創(chuàng)面感染，有利于促進肉芽的生長，操作上相對簡便。在進行持續(xù)封閉負壓引流的過程中，護理工作十分重要，醫(yī)護人員需要重視以下幾個要點：①要對患者的創(chuàng)面進行充分止血以及清理，不能使用引流取代清創(chuàng)；②封閉工作要做到嚴密，防止引流管引流受阻；③對患者創(chuàng)面周圍皮膚進行認真清潔和干燥，并保證生物膜緊貼患者創(chuàng)面；④維持負壓，保證引流順利；⑤對患者進行抗感染治療以及營養(yǎng)支持。

王付香[1]在研究指出，通過合理使用VSD負壓封閉引流術，結(jié)合護理人員的細致護理，能夠有效實現(xiàn)引流，促進了創(chuàng)面的愈合，改善了患者的傷情，也減少大劑量抗菌藥物的使用。全秋艷[2]在研究中對28例皮膚缺損患者實施VSD封閉式引流術以及圍術期護理，隨訪3個月顯示，患者創(chuàng)面愈合，外觀光滑，色澤正常。這與我院結(jié)果相仿。

綜上所述，對實施VSD封閉式負壓引流術的急診損傷感染創(chuàng)面患者進行圍術期護理，效果理想，值得普及和應用。

參考文獻：

[1]王付香.VSD負壓封閉引流術的應用及護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（15）：143-144.

[2]全秋艷.VSD負壓封閉引流術的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（36）：248-249.

編輯/王敏