高血壓鼻出血的臨床綜合合理措施探討

摘要：目的 探討使用高血壓鼻出血患者的的臨床綜合合理措施。方法 將我院收治的出現(xiàn)高血壓導致鼻出血的患者50例隨機分為兩組各25例，其中對照組患者使用傳統(tǒng)的壓迫止血的方法進行止血治療，對治療組的方法使用介入止血的方法進行治療，對比兩組患者治療的有效率，后期復發(fā)以及患者的滿意情況等方法。結(jié)果 在對照組的25例患者當中，有4例患者經(jīng)壓迫止血無效改介入治療后治愈，其他患者全部治愈，而治療組的患者經(jīng)過有效治療后全部治愈；在對照組中3個月后又再次出現(xiàn)鼻出血現(xiàn)象的患者19例，而治療組中無1例患者出現(xiàn)；治療組的患者介入治療需要的費用較高，患者住院的時間平均為7d多于對照組的5d。兩組差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。討論 雖然介入性的止血治療可以很好的治療鼻出血的問題，但會加長患者的住院時間加重患者的醫(yī)療經(jīng)濟負擔，比較適應(yīng)用于反復的鼻出血的患者，對于出血量不多出血情況不嚴重的患者可以首選壓迫止血的方法。

關(guān)鍵詞：高血壓鼻出血；治療；壓迫止血；介入治療

鼻出血是耳鼻喉科最常見的一種癥狀，導致患者出現(xiàn)鼻出血的原因是多種多樣的，癥狀表現(xiàn)也不同。導致患者出現(xiàn)鼻出血的原因有多種，慢性疾病、外傷等均可能導致[1]。對于鼻出血的治療有多種方案，包括有鼻孔填塞壓迫、激光照射、微波治療和手術(shù)治療等，現(xiàn)就我院針對不同的患者使用不同的治療方案，對取得的臨床資料進行如下的簡要報告，對臨床上選擇更好的治療方案提供基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院 2012年4月～2014年4月收治的出現(xiàn)高血壓導致鼻出血的患者50例，隨機分為治療組和對照組各25例，其中對照組患者男性14例，女性11例；患者的年齡為45～78歲，平均為（65±2.5）歲；患者患有高血壓6～18年，平均為（10±1.5）年；患者出現(xiàn)鼻出血的情況有1～5次，平均為3次；治療組患者男性13例，女性患者12例；患者的年齡為45～78歲，平均為（65±2.4）歲；患者患有高血壓6～18年，平均為（10±1.4）年；患者出現(xiàn)鼻出血的情況有1～5次，平均為3次。以上患者均有高血壓病史，但均有服用藥物控制血壓的情況，沒有出現(xiàn)其他嚴重的并發(fā)癥等，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義，具有臨床可比性P>0.05。

1.2方法

1.2.1局部壓迫止血 對對照組的患者采取坐位，頭稍后仰，用毛巾浸透冷水后敷前額和鼻部，使局部血管收縮止血，并同時用手指緊捏兩側(cè)鼻翼10～15min[2]。如松指后仍出血不止，可用浸有1%麻黃素生理鹽水或0.1%腎上腺素的棉片，塞入鼻腔止血。對于出血量較多的患者，加用紗布填塞。如果治療無效，則立即改用其他方法治療。據(jù)臨床觀察，不少鼻出血患者，多在驚嚇，憤怒等情緒異常的情況下發(fā)生，并往往是血壓過高的信號，但出血可以緩沖血壓，防止其他內(nèi)臟出血，特別是防止腦出血，從這一點上看，只要出血量不多，并非壞事。這時要避免精神緊張，否則會使血壓急劇升高，加重出血[3]。

1.2.2介入止血治療 對治療組的患者使用介入治療，經(jīng)患者的有股動脈行頸動脈DSA造影[4]，發(fā)現(xiàn)出血動脈部位之后將彈簧栓子填入出血點，完成之后再行DSA進行確認栓塞的部位，最后退出導管。

2 結(jié)果

在對照組的25例患者當中，有4例患者經(jīng)壓迫止血無效改介入治療后治愈，其他患者全部治愈，而治療組的患者經(jīng)過有效治療后全部治愈，有效治愈率為100%；在對照組當中3個月后又再次出現(xiàn)鼻出血現(xiàn)象的患者19例，而治療組當中無1例患者出現(xiàn)；治療組的患者介入治療需要的費用較高，患者住院的時間平均為7d要多于對照組的5d。兩組結(jié)果對比差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表1。

3 討論

雖然鼻出血是臨床上多見的一種癥狀，大部分的患者的癥狀表現(xiàn)都比較輕微，但由于高血壓導致的鼻出血，多數(shù)容易出現(xiàn)在患有多年高血壓的老年患者，這種原因?qū)е碌某霈F(xiàn)較常規(guī)的出現(xiàn)情況來說，不僅出血量會比較多，而且也比較難以止住。如果長期反復的出血，不僅會明顯影響患者的身體健康，而且還可能會造成嚴重的健康安全隱患。

治療鼻出血的方法有多種，最傳統(tǒng)的治療方式也就是對出血的患者進行壓迫止血，這種治療方法就單純性的原因?qū)е碌谋浅鲅獊碚f就有較好的效果，但對于由于高血壓導致的鼻出血患者來說，效果一般，從上述的研究報告當中指出，有4例患者經(jīng)壓迫止血無效改介入治療后治愈，而且3個月后又再次出現(xiàn)鼻出血現(xiàn)象的患者19例。雖然也存在其他的治療方案，比如微波、激光燈方法進行治療，但這些治療方案多數(shù)也會出現(xiàn)復發(fā)等問題。對治療組患者使用介入治療，有效治愈率為100%而且3個月后中無1例患者出現(xiàn)。雖然該種治療方案具有很好的治療效果，但其本身就是一種微創(chuàng)的手術(shù)治療方案，雖然創(chuàng)傷較小，但是除了增加患者本身的醫(yī)療成本之外，還會加長患者的住院時間，因此也有部分患者不接受，認為是沒有必要的。

總之，雖然介入性的止血治療可以很好的治療鼻出血的問題，但還是比較適應(yīng)用于反復的鼻出血的患者，對于出血量不多出血情況不嚴重的患者可以首選壓迫止血的方法。

參考文獻：

[1]鐘南山.內(nèi)科學[M]，第9版.北京：人民醫(yī)學出版社，2012：226-229.

[2]孫濤.經(jīng)動脈導管栓塞治療頑固性鼻出血的效果分析[J].臨床醫(yī)學雜志，2012，01（11）：155-160.

[3]張萍.頑固性鼻出血的治療[J].實用醫(yī)學雜志，2011，06（05）：75-80.

[4]劉艷紅.經(jīng)動脈導管栓塞治療頑固性鼻出血的護理[J].臨床護理學雜志，2010，04（13）：54-60.

編輯/哈濤