肺性腦病早期的病情觀察及護(hù)理

摘要：本文通過對(duì)肺性腦病患者早期的觀察及護(hù)理，總結(jié)了肺性腦病患者早期的觀察方法及護(hù)理.引起肺性腦病的主要誘因是呼吸道感染和氣道阻塞.護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺心病患者的臨床觀察，在工作中注意保持患者呼吸道通暢，合理氧療，嚴(yán)格控制感染，對(duì)出現(xiàn)肺性腦病的患者早期癥狀應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)嗜睡，行為錯(cuò)亂，情緒反常等情況，在做好監(jiān)護(hù)的同時(shí)要配合醫(yī)生做適當(dāng)?shù)奶幚?對(duì)患者家屬也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)宣教.

關(guān)鍵詞：肺性腦病；早期 ；觀察及護(hù)理

肺性腦病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，由于缺氧和二氧化碳 潴留導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，腦水腫而產(chǎn)生一系列精神，神經(jīng)癥狀，中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血癥，低氧血癥是肺心病的嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命，死亡率高.所以，早期發(fā)現(xiàn)肺性腦病的先兆癥狀，配合臨床治療，掌握其護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)搶救患者生命，降低死亡率至關(guān)重要.

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2014年1月，共收治60例肺性腦病的患者。其中男50例，女10例，年齡50～82歲，平均年齡66歲。

1.2方法 所有患者均持續(xù)低流量吸氧，止咳，化痰，解痙平喘，合理使用抗生素，常規(guī)應(yīng)用尼可剎米，納洛酮等藥物。

2病情觀察

2.1觀察患者的精神神志變化 患者入院后了解他的職業(yè)，文化程度，脾氣性格，生活習(xí)慣，語言行為，家庭情況等。多數(shù)肺心病患者出現(xiàn)肺性腦病前都有睡眠晝夜顛倒，脾氣性格改變，情緒反常，行為錯(cuò)亂的表現(xiàn)。如暴躁，煩躁不安，精神萎靡，表情淡漠，抑郁，沉默寡言，興奮抑郁交替出現(xiàn)，有些患者自訴頭痛頭暈，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，要考慮早期肺性腦病的可能，護(hù)士應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早治療。消除肺性腦病的誘因，積極配合醫(yī)生救治精心護(hù)理。

2.2皮膚黏膜的觀察 觀察患者皮膚的顏色，有無水腫等，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，在患者口唇，指甲等末梢部位出現(xiàn)發(fā)紺加重，觀察患者眼結(jié)膜的變化，球結(jié)膜水腫是肺性腦病的臨床早期表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2.3生命體征的觀察 ①體溫突降是肺性腦病的早期癥狀之一，肺性腦病的患者早期因?yàn)楦咛妓嵫Y引起皮膚血管擴(kuò)張及兒茶酚胺分泌而導(dǎo)致多汗，可使體溫下降。②脈搏和血壓 脈搏快而無力是缺氧，心功能衰竭的表現(xiàn)，缺氧早期，脈搏加快，血壓上升，中度缺氧時(shí)血壓下降，脈搏減慢。③呼吸 主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律，頻率及幅度的改變，呼吸喘急是細(xì)支氣管充血，狹窄，痰液阻塞的表現(xiàn)。嚴(yán)重缺氧，二氧化碳潴留時(shí)，呼吸變?nèi)?，呈嗜睡狀態(tài)，呼吸深大且嗜睡為代謝性酸中毒，呼吸淺快且興奮，譫妄，肌顫等為代謝性堿中毒。

2.4夜間應(yīng)勤巡視病房，肺性腦病的患者常常有晝眠夜醒的情況，或者是嗜睡與熟睡相混淆，因此夜班護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)該判斷患者現(xiàn)在的意識(shí)狀態(tài)，生命體征，吸氧濃度等，發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，表情淡漠，神志恍惚，紫紺加重應(yīng)立即通知醫(yī)生并做相應(yīng)處理。

3護(hù)理體會(huì)

3.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室的清潔通風(fēng)，保持床單位的清潔干燥，在做好監(jiān)護(hù)的同時(shí)保持患者全身皮膚的清潔完整，完善搶救用物并備好在床旁，以便隨時(shí)取用。

3.2保持呼吸道通暢：及時(shí)解除支氣管痙攣，改善通氣。床旁備有吸引器，對(duì)痰量多而無力咳出的患者協(xié)助患者咳痰。對(duì)臥床患者要定期指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助其翻身拍背，使無效咳漱變?yōu)橛行Э仁?。但禁止使用?qiáng)鎮(zhèn)咳劑。對(duì)臥床患者要定期指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動(dòng)，對(duì)部分痰液粘稠不易咳出的患者可以配合超聲霧化吸入及化痰藥物，或者協(xié)助醫(yī)生通過支氣管纖維鏡，氣管插管或氣管切開排痰。

3.3正確氧療 氧療不當(dāng)是肺性腦病的重要誘因之一。吸氧濃度過高，容易造成呼吸抑制，誘發(fā)肺腦。所以在患者進(jìn)行氧療時(shí)要控制好氧氣濃度，不宜過高。并且要對(duì)家屬進(jìn)行氧療知識(shí)的宣教，不能自行調(diào)節(jié)氧流量[1]。

3.4嚴(yán)格控制感染 護(hù)理人員一定要準(zhǔn)確及時(shí)的應(yīng)用抗菌素，嚴(yán)格注意無菌操作，加強(qiáng)病房管理，減少探視人數(shù)，避免交叉感染的發(fā)生。

3.5營(yíng)養(yǎng)支持 由于患者病程長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況低下，因此，應(yīng)給予患者高熱量，高蛋白，，高維生素，清淡易消化飲食，限制鈉鹽的攝入。必要時(shí)輸白蛋白，血漿等，提高其機(jī)體抵抗力[2]。

3.6心理護(hù)理 肺性腦病的患者中老年人居多，患者病程長(zhǎng)，易反復(fù)住院，久病纏身，造成患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，患者普遍有抑郁，消極，厭世，恐懼，暴躁的情況，常因小事而大發(fā)脾氣，拒絕配合治療，護(hù)理人員應(yīng)給予安慰和鼓勵(lì)，開導(dǎo)他們，耐心傾聽他們?cè)V說，分擔(dān)他們的憂慮，打消他們消極悲觀的思想，建立正確的情感觀和價(jià)值觀，并積極與患者家屬溝通，請(qǐng)他們協(xié)助配合。

4討論

肺性腦病屬于呼吸內(nèi)科危急癥之一，是由于慢性胸肺疾患發(fā)展到嚴(yán)重階段，如果早期發(fā)現(xiàn)癥狀，及早采取措施祛除誘因，正確治療配合精心護(hù)理，能有效緩解病情，降低死亡率.

參考文獻(xiàn)：

[1]林娜，金爽.73例肺性腦病患者的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（15）.

[2]李永紅，陳靜 .34例肺心病并發(fā)肺性腦病患者的早期臨床觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（3）（上半月版）.

編輯/王海靜