人工全髖關(guān)節(jié)翻修的臨床治療體會

摘要：目的 研究分析人工全髖關(guān)節(jié)翻修的治療效果，為其臨床應(yīng)用和研究提供有效的依據(jù)。方法 本次研究中共入選研究對象40例，均為2012年3月～2014年3月在本院接受人工全髖關(guān)節(jié)翻修治療的患者，對患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析。術(shù)后進(jìn)行1～2年的隨訪，分析治療前后患者的髖關(guān)節(jié)活動度改善情況。結(jié)果 經(jīng)臨床治療，患者的髖關(guān)節(jié)活動情況獲得明顯改善，經(jīng)X線檢查未見假體移位、假體周圍透亮帶、假體周圍骨溶解等。結(jié)論 對于多種原因引起的初次全髖關(guān)節(jié)置換失敗均可采用人工全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)治療，效果顯著，值得臨床重視和推廣。

關(guān)鍵詞：人工全髖關(guān)節(jié)翻修；harris評分；髖關(guān)節(jié)活動；X線檢查；治療效果

人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是臨床常用的治療措施，在髖關(guān)節(jié)疾病的治療中具有重要的作用?？捎行У南蚓徑怏y關(guān)節(jié)疾病患者的關(guān)節(jié)疼痛情況，較大程度的提高患者的髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。但是，隨著人工假體在患者體內(nèi)的存留時間延長，容易導(dǎo)致假體周圍骨折、感染、假體松動等并發(fā)癥。本文以2012年3月～2014年3月，在本院接受治療的40例髖關(guān)節(jié)翻修患者為研究對象，分析其影響因素及治療效果，先將具體研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自于本院收治的髖關(guān)節(jié)翻修患者，共40例，入選時間為2012年3月～2014年3月。男30例，女10例，年齡56～79歲，平均年齡（65.30±8.05）歲；其中30例術(shù)后機(jī)械性無菌性松動，8例術(shù)后感染，2例術(shù)后假體周圍骨折；初次進(jìn)行置換治療至本次翻修的時間為1～11年，平均時間（4.75±3.10）年。初次術(shù)前診斷股骨頭無菌性壞死者14例，股骨頸骨折患者8例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者16例，強(qiáng)制性脊柱炎合并髖關(guān)節(jié)融合患者2例。

1.2方法 經(jīng)氣靜復(fù)合全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉處理，取患者的側(cè)鍵髖關(guān)節(jié)臥位，消毒鋪巾后，將髖臼假體、股骨假體取出，并清除假膜組織、髖臼周圍瘢痕組織等，術(shù)中使用碘伏、生理鹽水和雙氧水進(jìn)行反復(fù)沖洗，將殘留的骨水泥和假體磨屑徹底去除。對于髖臼周圍存在不明顯骨溶解的患者，應(yīng)將小號的髖臼進(jìn)行銼磨直至臼底，到創(chuàng)面點有血液滲出為止，隨后銼磨大號，盡量保持髖臼底呈平整的連續(xù)面。不能對骨溶解較多的髖臼側(cè)進(jìn)行過分銼磨，以免穿透臼底。如果患者的股骨側(cè)髓腔選擇生物固定型，應(yīng)使用刮匙完全刮出髓腔中的假膜組織。股骨假體周圍的骨折應(yīng)先使用環(huán)保器或鈦纜固定后再進(jìn)行擴(kuò)髓治療。若患者髖臼側(cè)骨有較多溶骨，導(dǎo)致股骨頭上移，應(yīng)選自體髂骨植骨治療。

術(shù)后常規(guī)防止引流，根據(jù)患者的恢復(fù)情況于術(shù)后48～72h拔除，并給予3～5d抗生素進(jìn)行常規(guī)治療，術(shù)后1w進(jìn)行低分子肝素鈣皮下注射治療，以免發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓，術(shù)后進(jìn)行早期髖關(guān)節(jié)被動鍛煉，并給予抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后對患者的雙下肢長度、髖關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)改善情況及患髖疼痛情況進(jìn)行評估。傾聽患者主訴，并根據(jù)其具體情況給予相應(yīng)的處理。

1.4統(tǒng)計分析 對本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析、處理，計數(shù)資料使用（n，%）表示，計量資料采用（x±s）表示，分別采用χ2和t檢驗，以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對患者治療前后的髖關(guān)節(jié)活動情況進(jìn)行分析，治療后明顯優(yōu)于治療前，前后比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，經(jīng)harris評分評估，治療后明顯高于對照組，前后比較差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病在骨科臨床中十分常見，近年來，隨著人口老齡化速度的加快，髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率上升，經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的比例明顯增加，治療失敗的發(fā)生率也隨著增長，究其原因主要表現(xiàn)為以下幾點：①無菌性機(jī)械性松動，大部分經(jīng)關(guān)節(jié)置換治療的患者都是老年患者，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的假體周圍骨結(jié)構(gòu)改變會增加假體松動的發(fā)生率，少數(shù)年輕患者由于術(shù)后從事劇烈運(yùn)動或重體力勞動，會增加假體的磨損程度，進(jìn)而導(dǎo)致假體周圍股溶解松動的發(fā)生；②初次治療后發(fā)生假體感染；③術(shù)后發(fā)生假體周圍骨折；④手術(shù)過程中選擇假體不當(dāng)。針對上述原因，在翻修治療過程中應(yīng)注意以下幾點：①無菌性機(jī)械性松動患者應(yīng)注重處理骨溶解造成的治療難度，本研究中接受翻修治療的患者合并患有骨缺損的患者全部采用異體顆粒骨植骨治療，以恢復(fù)髖臼骨量，術(shù)后加強(qiáng)隨訪。②因感染引起的關(guān)節(jié)置換失敗患者，應(yīng)加強(qiáng)其創(chuàng)面的清除，在必要的情況下留置含抗生素骨水泥或曠置，以有助于二期翻修治療。③因醫(yī)源性因素導(dǎo)致的手術(shù)失敗，應(yīng)提高醫(yī)生的洞察力和操作技術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[1～4]。

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編輯/王海靜