曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全療效評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全臨床效果。方法 冠心病合并心功能不全患者112例，隨機(jī)分為治療組56例和對(duì)照組56例，將治療組56例采用曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療，對(duì)照組56例采用曲美他嗪治療進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果 治療組，顯效34例（60.71%），總有效率91.07%；對(duì)照組，顯效22例（39.28%），總有效率69.64%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全，明顯改善了患者的心功能，療效優(yōu)于僅用曲美他嗪治療。臨床實(shí)踐證明，曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全效果顯著，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：曲美他嗪；三磷酸腺苷；冠心??；心功能不全；臨床療效

冠心病是臨床常見病和多發(fā)病，且可引起慢性心功能不全，隨著我國(guó)老齡化，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。曲美他嗪在心腦血管病治療方面取得了良好的療效，對(duì)急性和慢性心肌缺血所致心功能不全具有治療作用，已廣泛應(yīng)用臨床。三磷酸腺苷是臨床常用于治療心功能不全的輔助藥物，本研究探討了曲美他嗪聯(lián)合三磷腺苷治療冠心病合并心功能不全的療效，取得了滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年7月～2013年7月我院收治的冠心病合并心功能不全患者112例隨機(jī)分為兩組，其中治療組56例，男27例，女29例，年齡41.2～79歲，平均61歲，其中心功能Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)10例；合并高血壓29例，心肌梗死17例。對(duì)照組56例，男26例，女30例，年齡41～80.1歲，平均60.7歲，其中心功能Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)9例；合并高血壓28例，心肌梗死17例。兩組病例在年齡、性別、病情輕重、病程等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1曲美他嗪（對(duì)照組） 對(duì)照組使用曲美他嗪片治療（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）。服法：2次/d，1片/次（20mg/片）。口服。療程為6w。患者均給以與常規(guī)治療及對(duì)癥治療。

1.2.2曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷（治療組） 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上（曲美他嗪片治療）再給予三磷酸腺苷二鈉膠囊。服法：2次/d，1片/次（20mg/片）。口服。連用6w后觀察臨床效果。患者均給以與常規(guī)治療及對(duì)癥治療。

1.3觀察項(xiàng)目及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1療效觀察根據(jù)美國(guó)成人慢性心力衰竭的診斷與治療指南（2005年修訂版）以及《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)NYHA心功能分級(jí)改善情況制定標(biāo)準(zhǔn)。

心功能療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀、體征明顯消失或減輕，LVEF達(dá)到50%以上，心功能改善二級(jí)或以上。有效：患者的臨床癥狀、體征有所減輕，LVEF提高20%以上，心功能改善一級(jí)或以上。無(wú)效：患者的臨床癥狀、體征沒有明顯變化或加重，LVEF無(wú)明顯變化或降低，心功能無(wú)改善。

1.3.2自覺癥狀 在治療前后分別觀察并記錄患者的自覺癥狀。自覺癥狀評(píng)分參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)冠心病的生存治療的調(diào)查問卷及依據(jù)冠心病的理論知識(shí)形成的概念框架形成條目，并進(jìn)行測(cè)定，其主要項(xiàng)目包括呼吸困難、胸痛或心慌、一般情況、精神狀況及綜合生活質(zhì)量等，每項(xiàng)20分。

1.3.3左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 在治療前后測(cè)定患者的LVEF，觀察心功能情況。

1.3.4心血管事件 觀察治療結(jié)束后1w內(nèi)兩組患者發(fā)生心血管事件次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P<0.05，說(shuō)明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)定結(jié)果 見表1。兩組數(shù)據(jù)比較，治愈率、無(wú)效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，P<0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

2.2不良反應(yīng) 治療組用藥期間偶見過(guò)敏1例；困倦1例；腹瀉、食欲不振1例?？偟牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率為5.36%，均能耐受，療程結(jié)束后癥狀迅速消失。

3討論

冠心病已經(jīng)成為威脅人類死亡的重要因素之一，相關(guān)研究表明，男性慢性心力衰竭平均生存期要比女性短。冠心病主要成因是患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝不正常，使得血液中的脂類物質(zhì)吸附堆積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，使得冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，從而導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈狹窄或者閉塞。冠心病合并慢性心功能不全患者，其冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，血流量減少，心肌灌注不足，從而導(dǎo)致心肌處于缺血和缺氧的狀態(tài)，細(xì)胞攝取葡萄糖的能力減弱，攝取量相應(yīng)減少，從而導(dǎo)致大部分丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸，而乳酸過(guò)多會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞酸中毒。此時(shí)能量代謝需要依靠游離脂肪酸通路，但是游離脂肪酸的代謝比較緩慢，并且消耗作為細(xì)胞膜成分的脂肪酸而破壞細(xì)胞穩(wěn)定，心肌能量發(fā)生利用不足導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙，從而進(jìn)一步加重細(xì)胞的損傷和死亡，造成心肌收縮和舒張功能受損而發(fā)生心力衰竭。一般情況下，采取洋地黃和利尿劑以及β受體阻滯劑治療冠心病合并心功能不全患者，都能獲得較好的治療效果，但是目前治療冠心病心力衰竭并沒有特效藥。鹽酸曲美他嗪能夠有效抑制線粒體內(nèi)長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶，使得能量的代謝從脂肪酸氧化轉(zhuǎn)為葡萄糖氧化，葡萄糖氧化會(huì)產(chǎn)生等量腺嘌呤核苷三磷酸（ATP），可以減少耗氧10%左右，利用有限的氧生產(chǎn)出更多的ATP，這樣就能夠優(yōu)化心肌能量的代謝，有效增強(qiáng)心肌收縮力，從而改善患者的心肌功能。同時(shí)還能夠減少脂肪酸氧化對(duì)心肌的損害，并能夠直接對(duì)抗心肌缺血的損害作用，減少Ca2+負(fù)荷，減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒，減少自由基生成，減輕心肌缺血性痙攣，增加心肌對(duì)缺血的耐受性。

因此，冠心病合并心功能不全，是心內(nèi)科的常見多發(fā)病，且其發(fā)病率成逐年上升的趨勢(shì)，有著嚴(yán)重的致死率和致殘率。研究結(jié)果證實(shí)，曲美他嗪能有效改善患者的心功能，減少心絞痛發(fā)作頻率，而無(wú)明顯的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)及不良反應(yīng)。曲美他嗪對(duì)冠心病患者心肌具有促進(jìn)代謝的功效，對(duì)陳舊性心肌梗死以及心絞痛等的治療效果也比較顯著。曲美他嗪不僅能對(duì)抗腎上腺素，還能夠有效降低冠心病患者血管阻力，使血流循環(huán)更加通暢，有效改善患者的心肌功能，對(duì)增加冠脈血流量和降低心臟工作負(fù)荷等具有非常重大的意義。曲美他嗪在減少心肌能量的消耗以及心肌耗氧量上都具有不錯(cuò)的效果，能夠從本質(zhì)上改善患者心臟的供氧平衡。三磷酸腺苷是治療心功能不全的輔助藥物，它是參與機(jī)體多種生理功能的輔酶，能有效增加心肌血流的供應(yīng)，抑制竇房結(jié)自律性和房室結(jié)傳導(dǎo)性。應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全，在臨床上得到了良好的療效，它可改善患者臨床癥狀，增加心肌收縮力，優(yōu)化心肌代謝能力，使心功能加強(qiáng)。與常規(guī)臨床治療（僅用曲美他嗪）比較起來(lái)，大大縮短了治療時(shí)間，治療冠心病合并心功能不全的效果立竿見影，使治愈率顯著提高。

總之，筆者通過(guò)臨床用藥觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全臨床效果顯著，能有效提高患者生存質(zhì)量，降低病死率和心血管事件的發(fā)生，不良反應(yīng)幾乎為零，這對(duì)冠心病合并心功能不全的治療有很好的啟示與指導(dǎo)作用。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全效果顯著，能夠更快、更準(zhǔn)確的治療疾病的根源，進(jìn)而提高治療的效果，減輕病患的痛苦，提高治療的水平[1～5]。

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編輯/王海靜