神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒墜床原因分析及對(duì)策

摘要：通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒墜床的原因分析，探討切實(shí)可行的干預(yù)措施。對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者18例發(fā)生的跌倒、墜床的案例進(jìn)行回顧性分析。通過分析，可以看出神經(jīng)內(nèi)科住院患者的年齡、疾病因素、藥物、設(shè)施和環(huán)境、患者與家屬認(rèn)知、護(hù)理人員防范意識(shí)和時(shí)間等影響跌倒事件的發(fā)生。為預(yù)防跌倒事件的發(fā)生，需要醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工和患者、患者家屬共同參與，增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，從而大大減少跌倒墜床事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；跌倒墜床；對(duì)策

跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意性的體位改變，倒在地上或更低的平面上。2013年患者安全十大目標(biāo)中第七條中明確提出：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。住院期間發(fā)生跌倒、墜床，不僅影響患者的身心健康，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患。如何預(yù)防住院患者跌倒和墜床已成為廣大護(hù)理人員關(guān)注的熱點(diǎn)。而神經(jīng)內(nèi)科在所有住院患者中跌倒墜床發(fā)生率高，為尋求神經(jīng)內(nèi)科住院患者意外跌倒墜床的原因，減少患者跌倒墜床的發(fā)生率，強(qiáng)化護(hù)理安全管理，我們對(duì)18例跌倒墜床患者進(jìn)行了回顧性分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～2014年5月我科發(fā)生住院患者意外跌倒16例、墜床2例。男性12例，女性6例，年齡48～90歲，平均82.2歲。其中病理因素14例，占77、8%，環(huán)境因素2例占11、1%，藥物因素2例占11、1%。發(fā)生地點(diǎn)：病房內(nèi)跌倒墜床6例，病區(qū)外跌倒2例，衛(wèi)生間跌倒8例，走廊跌倒2例。發(fā)生時(shí)間：夜間跌倒13例（其中凌晨5例），墜床1例；日間跌倒3例，墜床1例。陪護(hù)情況：有陪護(hù)15例，無陪護(hù)3例。跌倒結(jié)果：無明顯外傷5例，軟組織損傷8例；骨折2例，其中股骨頸骨折1例，恥骨骨裂1例；硬膜下血腫2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。

1.2疾病分類（該次入院第一診斷） 阿爾茨海默病3例（17%），腦供血不足5例（28%），腦血管意外6例（33%），癲癇2例（11%），帕金森綜合癥2例（11%）。

跌倒墜床的原因 走路時(shí)跌倒1例（5.5%），煩躁墜床2例（11%），下床或從輪椅上起來時(shí)跌倒3例（17%），下床鍛煉時(shí)家屬?zèng)]有扶好跌倒3例（16.5%），如廁時(shí)跌倒7例（39%），洗澡時(shí)跌倒1例（5.5%），上床時(shí)因床剎損壞跌倒1例（5.5%）。

2 老年住院患者跌倒墜床的原因分析

2.1 跌倒與年齡有關(guān) 年齡是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素[1]，神經(jīng)內(nèi)科患者高齡者多，隨著年齡的增加，機(jī)體的生理功能發(fā)生變化，聽視力減退，反應(yīng)遲鈍，骨質(zhì)疏松，步態(tài)異常，平衡功能差。本研究表明，跌倒平均年齡82.2歲，說明年齡越大，發(fā)生跌倒的可能性越大。

2.2 跌倒墜床與疾病因素有關(guān) 急慢性疾病的病理性改變，可能影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)[2]。神經(jīng)內(nèi)科患者患有腦血管疾病，并且大多伴有高血壓、糖尿病、心臟病或貧血等多種疾病，常使患者伴有頭昏、頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，導(dǎo)致患者跌倒的危險(xiǎn)系數(shù)增加。有資料顯示，患阿爾茨海默病的患者由于認(rèn)知能力降低，視力、聽力下降，平衡功能減退，思維紊亂，易受激惹等原因，使患者跌倒的危險(xiǎn)性增高。

2.3 跌倒與藥物有關(guān) 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是抗癲癇等鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認(rèn)是發(fā)生跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。降壓藥和利尿藥、血管擴(kuò)張藥等分別在單個(gè)研究中被發(fā)現(xiàn)有增加神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的危險(xiǎn)。

2.4 跌倒與設(shè)施和環(huán)境因素有關(guān) 浴室缺少扶手或防滑墊、病房或衛(wèi)生間的采光偏暗、地面的濕滑或不平整或缺少醒目標(biāo)識(shí)、設(shè)施的擺放不合理、缺少行走輔助用具、病床（因?yàn)榧由蠚鈮|）過高、病床無護(hù)欄或護(hù)欄未拉起；床剎車未固定或床剎磨損、地面門檻的突出、水管松動(dòng)漏水、患者所穿的鞋子不合適等都有可能成為神經(jīng)內(nèi)科住院患者墜床跌倒的潛在危險(xiǎn)因素。

2.5 跌倒與患者及家屬認(rèn)知不足有關(guān) 神經(jīng)內(nèi)科住院患者大多存在肌力的下降和肌肉的萎縮、或伴有步態(tài)不穩(wěn)、平衡功能下降，疾病好轉(zhuǎn)緩慢，患者及家屬往往急于求成，有的患者肌力不足3級(jí)就在家人攙扶下下床；有的患者不習(xí)慣在床上大小便，不停勸告下床如廁；有的患者如廁時(shí)家屬不在旁邊；有的患者未能充分認(rèn)識(shí)到跌倒的危害，夜間不愿喊醒家屬自行起床；頻繁更換家屬也導(dǎo)致宣教不到位等眾多因素導(dǎo)致跌倒墜床發(fā)生。

2.6 跌倒與護(hù)理人員防范意識(shí)不強(qiáng)有關(guān) 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)患者關(guān)愛不夠，對(duì)發(fā)生跌倒、墜床危險(xiǎn)的預(yù)見性低，參與安全管理意識(shí)不強(qiáng)，安全監(jiān)督不到位，科室對(duì)安全教育防范不夠，未制定有效的安全防范措施，對(duì)患者、家屬或護(hù)工宣教不夠，未動(dòng)態(tài)評(píng)估患者住院期間存在的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者觀察不仔細(xì)，過分依賴陪護(hù)人員。護(hù)理人員夜間人數(shù)相對(duì)日間不足，巡視病房不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求，使患者跌倒、墜床的發(fā)生率增加。

2.7 跌倒與時(shí)間有關(guān) 本次18例跌倒墜床患者中有14例在夜間發(fā)生。夜間護(hù)士人員相對(duì)少；神經(jīng)內(nèi)科住院患者病情好轉(zhuǎn)緩慢，家屬疲憊尤其表現(xiàn)在后半夜，導(dǎo)致看護(hù)不力；夜間患者如廁多；夜間患者起床體位性低血壓多見等原因?qū)е乱归g跌倒墜床患者增加。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)全面評(píng)估 對(duì)所有住院的患者，護(hù)理人員都要進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)因評(píng)估。

3.1.1患者入院后2h內(nèi)由當(dāng)班護(hù)士對(duì)其行入院評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估，包括：年齡、神志、跌倒史及次數(shù)、既往病史、使用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物、體重、視力、是否體能虛弱、平衡、是否有陪護(hù)等，大于等于4分即為跌倒墜床高?；颊?。

3.1.2住院期間根據(jù)患者的病情進(jìn)展及藥物的使用情況適時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，患者第一次下床前護(hù)士要進(jìn)行評(píng)估，一般患者每周評(píng)估一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒、墜床危險(xiǎn)因素，采取適合個(gè)體的干預(yù)措施，以防止患者自身內(nèi)在因素和外在危險(xiǎn)因素引起跌倒、墜床。

3.2 設(shè)置警示標(biāo)識(shí) 對(duì)有跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者，除反復(fù)交待注意事項(xiàng)外，在床頭放置防跌倒、防墜床的警示標(biāo)識(shí)，經(jīng)常提醒患者注意自身安全，對(duì)聽力差的患者可進(jìn)行書面交待；對(duì)易發(fā)生跌倒的區(qū)域（如衛(wèi)生間、走廊等）放置“小心滑倒”標(biāo)識(shí)牌，以時(shí)刻警示患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員，便于患者活動(dòng)時(shí)能給予協(xié)助或警告，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，以防跌倒、墜床發(fā)生。

3.3 強(qiáng)化健康宣教 對(duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，提高患者及家屬對(duì)跌倒、墜床的預(yù)防意識(shí)，提高對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，同時(shí)了解跌倒引起的嚴(yán)重后果以及預(yù)防措施。讓患者及家屬主動(dòng)參與跌倒、墜床的防范，盡快熟悉住院環(huán)境，反復(fù)向患者及家屬告知容易引起跌倒、墜床的原因、危害和預(yù)防措施，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，并簽字為證。病區(qū)張貼預(yù)防跌倒、墜床十知道的宣傳欄，引起患者及家屬的重視。囑患者活動(dòng)或功能鍛煉時(shí)應(yīng)有人陪伴，盡量在寬敞明亮的場(chǎng)所進(jìn)行，穿合適的衣褲，防滑鞋，指導(dǎo)患者使用呼叫器（床邊、廁所）；指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉要遵循循序漸進(jìn)的原則，切記操之過急，肌力3級(jí)以下不能下床，協(xié)助功能鍛煉的家屬必須接受培訓(xùn)，以免在鍛煉的過程中跌倒；外出檢查提供輪椅，協(xié)助護(hù)送陪檢；行走不便的患者必要時(shí)提供合適的拐杖和助行器；提醒服用鎮(zhèn)靜、降壓、降糖藥的患者，起床時(shí)，先在床上休息幾分鐘后再下床活動(dòng)，改變體位時(shí)應(yīng)遵守“三步曲”，即平躺30s→坐起30s→站立30s再行走，避免突然改變體位，引起體位性低血壓。走動(dòng)前要先站穩(wěn)，下床或入廁一定有人陪伴并且寸步不離，實(shí)行24h無縫隙陪護(hù)。夜間盡量使用便器或床旁坐便器，避免夜間因下床不慎發(fā)生意外。對(duì)不愿合作及家屬無法陪伴者，應(yīng)詳細(xì)交代病情，讓醫(yī)生也參與宣教，及時(shí)告知可能發(fā)生的意外風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)放安全告知書并讓患者或家屬簽字認(rèn)可，在護(hù)理記錄上注明，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.4 做好環(huán)境預(yù)防 加強(qiáng)與后勤部門的合作，改善病室環(huán)境，保持地面清潔干燥，提供足夠燈光，衛(wèi)生間、走廊及轉(zhuǎn)角位置應(yīng)有足夠的照明，衛(wèi)生間臺(tái)階標(biāo)識(shí)清晰，調(diào)節(jié)床的合適高度，將物品置于患者易取處，病區(qū)地面經(jīng)常保持清潔干燥，地面濕滑時(shí)放置“小心地滑”警示牌，清除病房及床旁走道障礙物，為患者營造安全的住院環(huán)境。病房所有床都改為護(hù)欄床，對(duì)于意識(shí)不清、煩躁不安患者要使用雙側(cè)床旁護(hù)欄、約束帶、約束手套，有專人看護(hù)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑；床腳剎車要定時(shí)檢修確保完好。走廊、馬桶及浴缸旁安裝扶手，走廊扶手也要定時(shí)檢修，衛(wèi)生間安裝座便器及緊急呼叫鈴，洗浴處放置防滑墊，以保證患者就醫(yī)環(huán)境的安全。

3.5 落實(shí)合理用藥 指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥后的反應(yīng)。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不隨意亂用藥。合理安排用藥時(shí)間，如使用利尿藥盡可能在上午，告知用藥后動(dòng)作宜緩慢，以預(yù)防跌倒的發(fā)生。對(duì)服用安眠藥的患者，勸其上床后再服用，以免因藥物起效后上床不及時(shí)引起跌倒。

3.6 加強(qiáng)護(hù)理巡視 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要，主動(dòng)做好患者基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，及時(shí)解決患者的各種問題，及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫。發(fā)現(xiàn)有跌倒、墜床的危險(xiǎn)（如水管滑脫）應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門進(jìn)行處理。對(duì)癲癇抽搐患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)于意識(shí)不清的患者，使用床邊防護(hù)欄、約束帶或?qū)Ｈ丝醋o(hù)[3]，夜間是患者墜床最危險(xiǎn)時(shí)段，護(hù)理人員應(yīng)有的放矢重點(diǎn)巡視，必要時(shí)增加護(hù)理人員。床旁放置便器，叮囑患者夜間不要下床小便，杜絕墜床發(fā)生，同時(shí)告知家屬加強(qiáng)看護(hù)。

3.7強(qiáng)化應(yīng)急處置 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案并演練、學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)防范及處理措施，對(duì)跌倒、墜床的高危患者重點(diǎn)交接班。

總之，預(yù)防患者跌倒、墜床是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中需要十分重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，神經(jīng)內(nèi)科患者是特殊群體，護(hù)理人員應(yīng)了解和掌握患者的特點(diǎn)，從多方面抓起，加強(qiáng)病房管理，強(qiáng)化安全教育，正確評(píng)估，采取有效的干預(yù)措施，才能有效地降低住院期間患者跌倒墜床的發(fā)生率。

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編輯/王敏