心理干預(yù)配合羅哌卡因、舒芬太尼用于全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛研究

摘要：目的 探討心理干預(yù)治療配合羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外阻滯用于全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛的效果。方法 2013年8月～2014年2月在本院經(jīng)陰道自然分娩的180例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組：心理干預(yù)+分娩鎮(zhèn)痛組（n=90）A組和單純分娩鎮(zhèn)痛組（n=90）B組，兩組鎮(zhèn)痛均采用0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，心理干預(yù)+分娩鎮(zhèn)痛組除鎮(zhèn)痛外給予相應(yīng)的心理干預(yù)。比較兩組不同時(shí)點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果、記錄產(chǎn)程分娩方式：自然分娩，陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)；觀察羊水污染情況，新生兒1、5min Apgar評(píng)分，新生兒娩出后第一次呼吸前臍動(dòng)脈血?dú)夥治?；觀察產(chǎn)婦有無(wú)低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。產(chǎn)后隨訪滿意率。結(jié)果 A組產(chǎn)后隨訪滿意率明顯高于B組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 心理干預(yù)配合羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛，緩解了孕產(chǎn)婦的心理壓力，使產(chǎn)婦能發(fā)揮的主觀性，良好的情緒和對(duì)生產(chǎn)的信心，提高了自然分娩率，產(chǎn)婦滿意率高，且對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均無(wú)明顯影響，不僅提高了產(chǎn)科質(zhì)量，又體現(xiàn)了醫(yī)療人性化，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；羅哌卡因；舒芬太尼；全產(chǎn)程；分娩鎮(zhèn)痛

分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志。分娩痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均可產(chǎn)生有害影響，鎮(zhèn)痛的應(yīng)用很大程度上提高了母兒的安全。但分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中仍可帶給產(chǎn)婦不適，可引起產(chǎn)婦劇烈的情緒反應(yīng)，影響心理健康甚至產(chǎn)后抑郁。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中進(jìn)行心理干預(yù)還沒(méi)有系統(tǒng)性的研究，只有零散病例報(bào)道，對(duì)其有效性和可行性說(shuō)法不一。本院采用心理干預(yù)治療配合羅哌卡因、舒芬太尼用于全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～2014年2月選擇180例孕足月單胎頭位初產(chǎn)婦，均擬經(jīng)陰道自然分娩，年齡20～35歲，平均年齡為27.8歲；孕周在37～41 w，平均孕周在39.1 w。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，要求行分娩鎮(zhèn)痛的患者均簽署知情同意書(shū)。所有產(chǎn)婦均無(wú)頭盆不稱，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。隨機(jī)分為兩組：心理干預(yù)+分娩鎮(zhèn)痛組（A組，n=90）為治療組，單純分娩鎮(zhèn)痛（B組，n=90）為對(duì)照組，均選擇0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、孕周及身體各指標(biāo)分別進(jìn)行比較（P>0.05），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 A組產(chǎn)婦給予心理干預(yù)配合羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，B組單純應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛給藥方法均為： 產(chǎn)婦宮口開(kāi)至1～2 cm時(shí)，在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下給予硬膜外穿刺，選擇穿刺間隙為L(zhǎng)3～4向頭側(cè)置管4 mL。硬膜外注入局麻復(fù)合液3 mL為實(shí)驗(yàn)劑量，回抽無(wú)腦脊液和血液后，追加局麻復(fù)合液6～8 mL，5～10min測(cè)定麻醉平面，必要是追加復(fù)合液2～3 mL，調(diào)節(jié)無(wú)痛平面至T9～10左右，接電子自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)劑量為4 mL/h，追加劑量為2 mL，鎖定時(shí)間15 min，宮口開(kāi)全時(shí)停止給藥。如有側(cè)切需縫合時(shí)可打開(kāi)鎮(zhèn)痛泵。心理干預(yù)包括心理保健、加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育、加強(qiáng)社會(huì)和家人尤其是愛(ài)人的支持鼓勵(lì)和加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)心理干預(yù)的措施。分娩過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員、孕婦和家人相互配合行心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員需具備一定的心理學(xué)知識(shí)，較強(qiáng)的觀察及溝通能力，有針對(duì)性的對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施心理指導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

心理干預(yù)+分娩鎮(zhèn)痛組與單純分娩鎮(zhèn)痛組產(chǎn)前、產(chǎn)后SAS評(píng)分及VAS評(píng)分比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)均在正常值范圍內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。心理干預(yù)+分娩鎮(zhèn)痛組產(chǎn)后隨訪滿意率明顯高于單純分娩鎮(zhèn)痛組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.1產(chǎn)前、產(chǎn)后SAS評(píng)分及VAS評(píng)分 A組與B組產(chǎn)前、產(chǎn)后SAS評(píng)分及VAS評(píng)分比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2分娩方式和產(chǎn)后隨訪滿意率 自然陰道分娩率A組與B組比較有顯著差別（P<0.05）；心理干預(yù)+分娩鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率明顯低于單純分娩鎮(zhèn)痛組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)陰道分娩者為順產(chǎn)，A組順產(chǎn)85例，剖宮產(chǎn)5例，其中無(wú)1例因?qū)Ψ置涞目謶侄笫中g(shù)；B組順產(chǎn)75例，剖宮產(chǎn)15例，其中有7例因?qū)Ψ置涞目謶侄鴱?qiáng)烈要就剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)率A組B組比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，剖宮產(chǎn)率A組明顯低于B組。產(chǎn)后隨訪滿意率A組明顯高于B組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

分娩鎮(zhèn)痛方法分為藥物性鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛。藥物性鎮(zhèn)痛又分為吸入全麻藥鎮(zhèn)痛（N2O），靜脈麻醉藥鎮(zhèn)痛，椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉。非藥物性鎮(zhèn)痛分為精神性鎮(zhèn)痛法（自然分娩法、精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法、拉馬策法、Doula），針刺鎮(zhèn)痛法，經(jīng)皮神經(jīng)刺激法和水中分娩鎮(zhèn)痛法。臨床上最常用的是椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛法，其良好的鎮(zhèn)痛效果已經(jīng)成為分娩鎮(zhèn)痛的最佳選擇[1]?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)外硬膜外分娩鎮(zhèn)痛常用藥物為羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼，羅哌卡因（ropivacaine）屬于長(zhǎng)效的酰胺類局部麻醉藥，低濃度時(shí)表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離，有利于孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中無(wú)痛且活動(dòng)不受影響；舒芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果好且血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性良好，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)。分娩過(guò)程中給產(chǎn)婦帶來(lái)了恐懼、焦慮等，嚴(yán)重影響其心理健康而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁[2]。產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏認(rèn)識(shí)，擔(dān)心出現(xiàn)畸形、疼痛、難產(chǎn)、自己的身材變丑、胎兒的性別不如意等一系列心理問(wèn)題，積極的心理干預(yù)可以使其以平穩(wěn)健康的心態(tài)面對(duì)這一切。有研究表明分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)程觀察和處理有了新的模式[3]，根據(jù)產(chǎn)程特點(diǎn)，采取適時(shí)而正確的干預(yù)，建立分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科處理模式，才能更好地推動(dòng)分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展，使產(chǎn)科質(zhì)量上一新的臺(tái)階。

總之，心理干預(yù)配合羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，緩解孕產(chǎn)婦的心理壓力，使產(chǎn)婦能發(fā)揮主動(dòng)性，良好的情緒和對(duì)生產(chǎn)的信心，提高了自然分娩率，產(chǎn)婦滿意率高，且對(duì)產(chǎn)婦和新生兒無(wú)明顯影響，不僅提高了產(chǎn)科質(zhì)量，又體現(xiàn)了醫(yī)療人性化，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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編輯/肖慧