綜合護(hù)理在冠心病合并糖尿病患者PCI治療中的應(yīng)用

摘要：目的 在冠心病合并糖尿病患者行PCI治療中應(yīng)用綜合護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 選取85例冠心病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者病情在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，觀察并發(fā)病的發(fā)生率。結(jié)果 85例患者手術(shù)成功率為100%，4例出現(xiàn)圍手術(shù)期并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)正確處理均得到有效控制。結(jié)論 在冠心病合并糖尿病患者行PCI治療圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理能確保手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。

關(guān)鍵詞：冠心病合并糖尿病，PCI治療護(hù)理

中圖分類號(hào)：P473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

糖尿病是冠心病的等危癥。統(tǒng)計(jì)資料顯示糖尿病合并冠心病患者的病死率比普通人群冠心病病死率高3～4倍。對(duì)冠心病合并糖尿病患者行冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療能直接開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，有效重建冠脈灌注[1]。但在PCI治療圍手術(shù)期由于各種因素使患者血糖波動(dòng)增大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。本研究對(duì)這類患者在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院心內(nèi)科2010年1月～2013年12月收治冠心病合并糖尿病患者85例，男性49例，女性36例，年齡42～84歲，平均年齡（64.26±4.3）歲。糖尿病和冠心病診斷均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他重要器官合并癥和手術(shù)禁忌癥。所有患者均在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。

1.2并發(fā)癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)心包填塞、急性閉塞、穿刺部位出血、消化道出血、迷走神經(jīng)反射、假性動(dòng)脈瘤等6項(xiàng)并發(fā)癥之一。

1.3結(jié)果 85例患者中2例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部血腫，1例出現(xiàn)低血壓，1例在拔除股動(dòng)脈鞘管時(shí)出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，經(jīng)及時(shí)有效的處理后均好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理 加強(qiáng)飲食管理，堅(jiān)持糖尿病飲食。給予高熱量、高蛋白、綠葉蔬菜及低脂易消化的食物。所有患者均使用肝素、阿斯匹林、孕吡格雷等抗凝和抗血小板，其中63例口服降糖藥，22例使用胰島素治療。

2.1.2心理護(hù)理 患者由于對(duì)介入治療不了解，術(shù)前多會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理。故術(shù)前應(yīng)向其詳細(xì)講解相關(guān)疾病知識(shí)，手術(shù)大致過程，術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，有助于消除患者緊張恐懼心理。

2.1.3糖尿病教育 有研究顯示冠心病介入治療患者普通缺乏危險(xiǎn)因素的相關(guān)知識(shí)[2]，故應(yīng)使患者了解到血糖控制不佳，不僅影響傷口愈合，增加感染機(jī)率還會(huì)影響PCI的后期療效。指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，遵囑服用降糖藥或注射胰島素。

2.1.4術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 向患者講明術(shù)后術(shù)側(cè)肢體須伸直臥位，保持大便通暢，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練和有效咳嗽練習(xí)，囑其術(shù)后咳嗽、排便時(shí)須緊壓傷口，避免腹壓增高導(dǎo)致出血。

2.2術(shù)中護(hù)理 建立靜脈通路，充分準(zhǔn)備搶救用品。術(shù)前測(cè)血糖，術(shù)中避免輸注含糖液體，采用氯化鈉勻速靜滴。術(shù)中選擇非離子低滲造影劑，應(yīng)注意等量水化及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓、呼吸及神志情況。

2.3術(shù)手護(hù)理

2.3.1生命征監(jiān)測(cè) PCI術(shù)后常并發(fā)嚴(yán)重心律失常，故需進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)監(jiān)測(cè)記錄血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

2.3.2血糖控制及出入量平衡 PCI術(shù)后應(yīng)測(cè)血糖4次/d，并控制空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血溏<11.0mmol/L。由于PCI術(shù)中需使用造影劑，為使其盡早排出體外，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者飲水。若無心功能不全，術(shù)后6h內(nèi)攝入量應(yīng)達(dá)1000～1500ml，并記出入量，必要時(shí)給予利尿處理。

2.3.3術(shù)后應(yīng)密切觀察穿刺部位是否出血、腫脹、疼痛。穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，術(shù)后2h應(yīng)每15min觀察1次，防止穿刺部位出血。

2.3.4預(yù)防感染和褥瘡 糖尿病患者免疫力較低，易造成傷口感染不易愈口，因此患者解除加壓包扎后應(yīng)予安爾碘局部消毒，并履蓋無菌輸液貼。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素3d。術(shù)后應(yīng)及時(shí)為患者變換體位，防止皮膚受壓過久，并可于受壓部位墊紗墊，必要時(shí)可輔以局部按摩、溫水擦浴等措施。

3 結(jié)果

85例患者均成功實(shí)施PCI術(shù)，病情好轉(zhuǎn)出院。共4例出現(xiàn)了圍手術(shù)期并發(fā)癥，其中穿刺點(diǎn)局部血腫2例，低血壓1例，拔除股動(dòng)脈鞘管致迷走反射1例，經(jīng)積極處理后均好轉(zhuǎn)，術(shù)后患者癥狀緩解，心電圖提示心肌缺血改善，所有患者病情穩(wěn)定后出院。

4 討論

冠心病合并糖尿病患者實(shí)施PCI治療可解除冠脈狹窄，改善冠心病癥狀。手術(shù)成功與否與術(shù)者水平密切相關(guān)，但術(shù)后護(hù)理同樣重要。本研究表明綜合護(hù)理可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高治療的依從性。圍手術(shù)期血糖的平衡控制亦可降低PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者安全渡過圍手術(shù)期[3]。

綜上所述，在冠心病合并糖尿病患者行PCI治療中應(yīng)用綜合護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥及改善患者預(yù)后有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張琳，涂國紅.老年冠心病患者冠狀功脈支架術(shù)后抗凝的觀察與護(hù)理28例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004.20（3）：9-10.

[2]Zester JJ，King KB，walasowicz S.Perceptions of patients.with cardiovascular disease about the cause of coronary artery disease[J].Heart Lung，1997，26（2）：92-98.

[3]陳春銀，向秀，周潔麗.綜合治療糖尿病并發(fā)冠心病患者的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)理（專科版），2008，11：13-15.

編輯/許言