品管圈在降低靜脈留置針非計劃拔管的應(yīng)用

摘要：目的 探討降低靜脈留置針非計劃拔管的護(hù)理方法。方法 通過開展品管圈活動，研究靜脈留置針非計劃拔管的原因，全體圈員按品管圈程序開展活動，制定相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施。結(jié)果 靜脈留置針非計劃拔管率由品管圈活動前的56.76%降至26.83%。結(jié)論 通過開展品管圈活動，采取有效的措施，能夠顯著降低靜脈留置針非計劃拔管率。

關(guān)鍵詞：品管圈；留置針；非計劃拔管

靜脈留置針常規(guī)留置時間為72～96h[1]。但在臨床護(hù)理工作中由于各種原因，留置針不能留置至72h。為了更好改進(jìn)護(hù)理工作方法，提高護(hù)理管理質(zhì)量，我科護(hù)士自動自發(fā)組成\"念動圈\"，參與到管理工作中，以降低靜脈留置針非計劃拔管率為主題，進(jìn)行品管活動。經(jīng)過6個月取得良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 全科通過自愿報名的方式組成10人的\"念動圈\"，選出圈長1人，輔導(dǎo)員1人，圈員8人。活動主題為降低靜脈留置針非計劃拔管率。品管圈活動時間為2012年8月～2013年2月。

1.2現(xiàn)狀把握及解析 2012年9月16日～11月10日對靜脈留置針使用情況進(jìn)行現(xiàn)狀把握與解析，每日統(tǒng)計留置針人數(shù)，對非計劃拔管相關(guān)因素進(jìn)行登記，包括穿刺相關(guān)因素、固定相關(guān)因素、封管相關(guān)因素、宣教相關(guān)因素。對相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計，見圖1。對原因進(jìn)行解析，見圖2。

圖1 靜脈留置針非計劃拔管因素現(xiàn)狀把握柏拉圖

圖2 靜脈留置針非計劃拔管原因分析魚骨圖

1.3目標(biāo)設(shè)定 通過計算，目標(biāo)設(shè)定為30%。

1.4對策與實(shí)施

1.4.1穿刺部位相關(guān)因素 我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)室患者存在在關(guān)節(jié)部位血管進(jìn)行穿刺問題。圈員們與手術(shù)室進(jìn)行溝通，避免關(guān)節(jié)部位的穿刺。科室長期輸液的患者也容易選擇關(guān)節(jié)部位，穿刺相關(guān)因素負(fù)責(zé)人組織大家學(xué)習(xí)有關(guān)如何選擇穿刺部位的課程，對長期輸液的選擇PICC。

1.4.2固定相關(guān)因素 圈活動中發(fā)現(xiàn)貼膜質(zhì)量、固定方法、患者出汗是影響固定的主要因素。圈員與采購科聯(lián)系，購置3M帖膜[2]；制定固定操作流程；對于易出汗患者及時更換帖膜。

1.4.3封管相關(guān)因素 封管方法是主要因素。封管相關(guān)因素負(fù)責(zé)人組織封管相關(guān)課程，對所有圈員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，并制定封管流程。

1.4.4宣教相關(guān)因素 發(fā)現(xiàn)主要存在護(hù)士未宣教或宣教內(nèi)容不全，患者配合度不夠、文化程度低、接受能力差，患者心理因素放棄留置問題。宣教相關(guān)因素負(fù)責(zé)人組織《如何進(jìn)行留置針宣教》小講課全體圈員學(xué)習(xí)并制定留置針宣教流程。對有留置針患者發(fā)放《留置針健康教育小處方》，加強(qiáng)宣教，動員同病房患者現(xiàn)身說法，消除患者心理顧慮。

2 結(jié)果

經(jīng)過6個月的品管圈活動，外周靜脈留置時間延長，護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高。非計劃拔管率由改善前的56.76%降至26.83%（圖3）。經(jīng)χ2檢驗，固定、封管相關(guān)因素及正常拔管改善前后差異顯著P<0.05，穿刺、宣教相關(guān)因素差異極顯著P<0.01（見表1）。

圖3 改善前后非計劃拔管率

3 討論

3.1品管圈活動提高了護(hù)士的管理能力 由于護(hù)理人員對品管圈管理工具和方法了解甚少，在建立圈時，護(hù)士們對管理方法一無所知。通過圈長和輔導(dǎo)員對全科護(hù)士進(jìn)行品管圈相關(guān)知識培訓(xùn)，提高了圈員對品管圈的認(rèn)識。在活動中大家根據(jù)品管圈活動要求收集資料、進(jìn)行統(tǒng)計分析、組織討論、研究對策，在品管圈活動中共召開圈會15次。品管圈活動讓圈員自發(fā)地參與活動，使自已享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。護(hù)理管理不再局限于護(hù)士長的行政管理，而是全員參與實(shí)施與改進(jìn)。圈員們在活動中不僅學(xué)習(xí)了各種護(hù)理管理工具及護(hù)理管理方法，而且可以很熟練地運(yùn)用于臨床護(hù)理。

3.2品管圈活動降低了靜脈留置針的非計劃拔管率。非計劃性拔管（unplanned extubation，UEX）是指沒有得到醫(yī)護(hù)人員的同意，插管意外松落、醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)或者患者自行拔除等原因?qū)е碌牟骞苊撀鋄3]。根據(jù)《 輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》要求，成人外周靜脈導(dǎo)管保留時間為72～96h。在未進(jìn)行品管圈活動前，我科留置針非計劃拔管率為56.76%，在品管圈活動中，設(shè)計了穿刺流程、固定流程、封管流程，并對宣教內(nèi)容做了規(guī)范，發(fā)放患者《留置針健康處方》100余份，受到病友及家屬好評。通過品管圈活動，留置針非計劃拔管率降至26.83%。

3.3品管圈活動提升了護(hù)士的評判性思維能力 評判性思維是對臨床復(fù)雜護(hù)理問題所進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、護(hù)理及決策過程[4]。評判性思維是從事護(hù)理工作人員必須具備的一種素質(zhì)，它對于提高護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理管理能力有重要的作用。通過本次品管圈活動，使圈員們運(yùn)用所學(xué)知識，發(fā)現(xiàn)、解析并解決問題，對護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，同時也提升了護(hù)士的評判性思維能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：18.

[2]瘳艷英，潘陶玲.3M自我粘纏繃帶加無菌紗布在動脈留置針固定中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）2276-2277.

[3]劉春燕，邵琳，吳桂琴.應(yīng)用品管圈減少動脈置管的非計劃性拔管[J].中國醫(yī)藥指南，2013，6（11）：222-223.

[4]孫宏玉.護(hù)理本科生評判性思維的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理教育，2011，8（7）：291-293.

編輯/哈濤