小兒高熱驚厥的護(hù)理

摘要：目的 探討小兒高熱驚厥的護(hù)理的方式方法。方法 2011年6月～2013年6月收治小兒高熱驚厥80例，密切觀察患者的體溫，脈搏，呼吸，神智，瞳孔，抽搐程度和持續(xù)時(shí)間。根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝，同時(shí)必須注意休克和呼吸衰竭的存在，以及時(shí)協(xié)助救援。結(jié)果 對(duì)80例患兒，精心護(hù)理，嚴(yán)密觀察，所有患者均痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 小兒高熱驚厥的精心護(hù)理取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：小兒；高熱驚厥；護(hù)理

小兒高熱驚厥是兒科常見(jiàn)的突發(fā)事件，多發(fā)生于6個(gè)月～5歲小兒，小兒高熱驚厥是兒童最常見(jiàn)并發(fā)癥，可引起暫時(shí)性腦功能障礙，經(jīng)常發(fā)作可以導(dǎo)致兒童精神發(fā)育遲滯。小兒高熱驚厥預(yù)后的絕大多數(shù)是好的。我院從2011年6月～2013年6月收治小兒高熱驚厥80例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組80例患兒，其中男性50例，女性30例。年齡6個(gè)月～5歲，52例上呼吸道感染，支氣管肺炎16例，痢疾12例，起始溫度38℃～39℃ 20例，44例39℃～40℃，40℃以上的有16例。發(fā)病早期兒童體溫突然超過(guò)39℃，面部僵硬，痙攣或不斷抽搐，發(fā)作時(shí)間可由幾秒到幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，全身或局部肌肉強(qiáng)直或陣攣性癲癇發(fā)作，同時(shí)伴有意識(shí)喪失，雙眼上翻，凝視，斜視，牙關(guān)緊閉，呼吸不規(guī)則，可有口唇紫紺，持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘內(nèi)緩解，一般不>15 min。

1.2方法 密切觀察患者的體溫，脈搏，呼吸，神智，瞳孔，抽搐程度和持續(xù)時(shí)間，反復(fù)發(fā)作應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝，同時(shí)必須注意休克和呼吸衰竭的存在，以及時(shí)協(xié)助救援。

2結(jié)果

對(duì)80例患兒，精心護(hù)理，嚴(yán)密觀察，所有患者均痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

3.1小兒驚厥的基礎(chǔ)護(hù)理 癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)注意防止碰傷，必要時(shí)使用約束帶。牙墊應(yīng)放在上下臼齒之間，防止咬傷舌頭和口腔。頻繁抽搐時(shí)需要專(zhuān)人護(hù)理，減少不必要的刺激；室內(nèi)光線不宜太強(qiáng)，安靜；用于兒童的檢查，治療，應(yīng)集中操作，動(dòng)作要輕柔敏捷，防止誘導(dǎo)癲癇發(fā)作。

體位和呼吸道護(hù)理：抽搐發(fā)作的兒童不可抱起，立即讓患兒躺在床上，隨即松開(kāi)衣領(lǐng)。頭偏一側(cè)，及時(shí)清除口，鼻及咽部分泌物，防止分泌物阻塞氣管造成窒息，父母不得擁抱、搖晃患兒。

皮膚和口腔護(hù)理：保持兒童服裝和床單的清潔，干燥，光滑，柔軟，又避免拖，拉，防止兒童皮膚擦傷；昏迷患兒在必要的時(shí)候留置導(dǎo)尿管，大便失禁時(shí)便后用溫水清洗臀部皮膚，涂滑石粉，及時(shí)更換污染衣物。經(jīng)常按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止皮膚感染、壓瘡的發(fā)生，并注意變換體位，防止墜積性肺炎；保持患兒口腔清潔，用生理鹽水3～4次/d清潔口腔，如果有口腔潰瘍涂碘甘油或喉風(fēng)散。

飲食護(hù)理：高熱患兒飲食避免高熱量的食物，要清淡，易于消化，流質(zhì)半流質(zhì)飲食，飲食中含有豐富的維生素，多喝開(kāi)水，新鮮果汁，西瓜汁，出汗時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加鹽。

3.2醫(yī)學(xué)觀察和護(hù)理 在治療時(shí)，應(yīng)迅速建立靜脈通道，按照醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給與藥物，準(zhǔn)確掌握劑量，濃度，液滴的數(shù)量，時(shí)間，方法和副作用，防止不良反應(yīng)。

抗癲癇藥物治療護(hù)理的應(yīng)用：小兒驚厥時(shí)間太長(zhǎng)，容易導(dǎo)致腦損傷，應(yīng)盡可能的控制發(fā)作。靜脈注射地西泮應(yīng)緩慢，0.1～0.3 mg/Kg/次，速度按1 mg/min，必要時(shí)20 min可重復(fù)，地西泮有抑制呼吸，心跳和降低血壓的副作用，應(yīng)引起重視，在注射過(guò)程中應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化。在短期內(nèi)，不宜頻繁使用多種藥物，或連續(xù)多次使用有相同作用的抗痙攣藥物，以免發(fā)生中毒。

應(yīng)用脫水劑護(hù)理：連續(xù)頻繁抽搐，患兒常并發(fā)腦水腫，應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生的建議下在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用脫水劑，如20%甘露醇，并注意輸液速度，一般30 min內(nèi)滴完，應(yīng)注意在靜滴過(guò)程中無(wú)藥物滲漏至皮下，如果有任何泄漏應(yīng)及時(shí)更換穿刺，局部封閉2%普魯卡因，禁忌熱敷。

高熱護(hù)理：高熱持續(xù)可物理降溫，可以用30%～50%的酒精35℃～40℃溫水浴。禁擦心前區(qū)，腹部，頸后，因?yàn)檫@些區(qū)域是冷敏區(qū)域，遇冷易引起反射性心率減慢，腹瀉等不良反應(yīng)。冷敷過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒體溫變化，膚色，四肢有無(wú)厥冷，出汗情況，防虛脫。降溫30 min后應(yīng)測(cè)量體溫并及時(shí)記錄。

給氧：患兒驚厥，呼吸障礙，氧消耗量的增加，可導(dǎo)致缺氧。腦組織缺氧，腦血管通透性的增加，可引起組織水腫，加重驚厥，應(yīng)及時(shí)給予吸氧，迅速改善缺氧狀況。方法鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1.5 L/min，面罩方法2～3 L/min。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好健康教育指導(dǎo)，告知患兒父母的常見(jiàn)病的用藥知識(shí)，保護(hù)常識(shí)和日常生活飲食起居，積極宣傳和正確引導(dǎo)，以減少小兒驚厥的發(fā)生或復(fù)發(fā)[1-5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李靜.小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，（18）：170-171.

[2]毛恩芬.24例小兒高熱驚厥護(hù)理體會(huì)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，（06）：275.

[3]張春花.小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，（18）：425-426.

[4]孫艷平，杜捷.小兒高熱驚厥與再發(fā)驚厥的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2014，21（3）：16.

[5]Paterson A，F(xiàn)rush DP，Donnelly LF.Helical CT of the body are settings adjusted for pediatric patients[J].AJR，2011，176（3）：297.

編輯/肖慧