針對(duì)2型糖尿病患者采用胰島素聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖儀治療的臨床分析

摘要：目的 研究老年2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血糖，胰島素泵輸注胰島素（CSII）治療前后的血糖變化情況。方法 對(duì)80例老年2型糖尿病患者，采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血糖，胰島素泵輸注胰島素（CSII）治療14d，觀察臨床效果。結(jié)果 患者治療前空腹血糖平均值為（13.7±3.3）mmol/L，餐后2h血糖平均值為（21.6±8.56）mmol/L；經(jīng)胰島素泵強(qiáng)化治療12d，配合嚴(yán)格的飲食控制及合理運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)空腹血糖平均值為（6.3±1.2）mmol/L（P<0.05），餐后2h血糖平均值為（9.1±2.7）mmol/L（P<0.05），結(jié)果顯示空腹及餐后2h血糖明顯有所改善，治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血糖下，胰島素泵輸注胰島素治療老年2型糖尿病方便是、安全、有效。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；胰島素泵；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀

老年2型糖尿病患者治療中常面臨的難題是血糖頑固不易控制，治療中易發(fā)生低血糖事件。而胰島素泵能夠模擬人體胰腺的生理特點(diǎn)，小劑量持續(xù)輸注基礎(chǔ)胰島素并個(gè)體化給予餐前大劑量胰島素，使血糖得到良好控制，同時(shí)結(jié)合CGMS24h監(jiān)控血糖，以避免低血糖的發(fā)生，旨在觀察老年胰島素泵結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖儀治療老年2型糖尿病療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在本科住院年齡>60歲的2型糖尿病患者80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO關(guān)于2型糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。入選患者空腹血糖超過(guò)10.0mmol/L，其中男性22例，女性18例，年齡60～78歲，平均年齡67.8歲。80例患者均無(wú)嚴(yán)重感染，無(wú)糖尿病并發(fā)癥。對(duì)入選患者提供糖尿病膳食，配合合理運(yùn)動(dòng)。

1.2 方法 入院后暫不給予降糖藥物治療，次日清晨空腹采血，記錄全血血糖。給予專供的糖尿病膳食后采血監(jiān)測(cè)三餐后2h全血血糖。檢驗(yàn)完成后開(kāi)始CSII治療，胰島素泵使用MiniMed508型，胰島素應(yīng)用諾和諾德公司的速效門(mén)冬胰島素，初始劑量按照0.5～0.8U/（kg.d）計(jì)算，其中50%為基礎(chǔ)量，50%為餐前負(fù)荷劑量餐前輸入。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀采用美敦力公司生產(chǎn)的回顧性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，輸入校正值4次/d，測(cè)定血糖采用強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀，治療12d。復(fù)查空腹及三餐后2h全血血糖，并記錄低血糖事件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel實(shí)用臨床統(tǒng)計(jì)程序，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

入選的患者治療前空腹血糖平均值為（13.8±3.5）mmol/L，餐后2h血糖平均值為（21.6±8.56）mmol/L；經(jīng)胰島素泵強(qiáng)化治療12d，配合嚴(yán)格的飲食控制及合理運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)空腹血糖平均值為（6.3±1.2）mmol/L（P<0.05），餐后2h血糖平均值為（9.1±2.7）mmol/L（P<0.05），結(jié)果顯示空腹及餐后2h血糖明顯有所改善，治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)結(jié)合CGMS24h監(jiān)測(cè)血糖，協(xié)助精確調(diào)整胰島素劑量，未發(fā)生嚴(yán)重的低血糖事件。

3 討論

老年2型糖尿病患者的特點(diǎn)是血糖高，不易控制。大多數(shù)老年患者糖尿病病史較長(zhǎng)，胰島β細(xì)胞進(jìn)行性損害，功能下降造成血糖居高不下。長(zhǎng)期暴露在嚴(yán)重高血糖環(huán)境中會(huì)影響胰島素基因的轉(zhuǎn)錄或表達(dá)，導(dǎo)致不可逆的胰島β細(xì)胞功能損害和細(xì)胞凋亡[1]。因此，對(duì)于老年的糖尿病患者給予積極的胰島素治療，使之血糖平穩(wěn)下降，盡快解除患者的高葡萄糖毒性，以保護(hù)殘余胰島β細(xì)胞的功能。在老年2型糖尿病降糖治療過(guò)程中面臨的另外一個(gè)突出的問(wèn)題是低血糖的發(fā)生。當(dāng)糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，體內(nèi)應(yīng)激性生成升糖激素，使患者血糖波動(dòng)較大，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化[2]。病情輕者造成患者不適癥狀、心理恐懼感，病情重者，可能誘發(fā)腦梗死、心肌梗死，甚至危及生命，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果。因此，在積極有效的降血糖治療過(guò)程中，還應(yīng)該避免低血糖的發(fā)生。2型糖尿病腎病是2型糖尿病患者重要的微血管并發(fā)癥之一，也是造成中末期腎功能不全的最常見(jiàn)原因之一[3]。通過(guò)前瞻性研究分析老年糖尿病患者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，并對(duì)高危人群進(jìn)行合理干預(yù)，預(yù)防老年糖尿病發(fā)生高血壓，是延緩或避免發(fā)生心腦血管事件的關(guān)鍵[4]。糖尿病和高血壓是嚴(yán)重危害人類健康和生命的兩大疾病，而糖尿病合并高血壓屬于老年人群中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。所以我們對(duì)年齡≥60歲的老年糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行了危險(xiǎn)因素及隨訪分析，希望通過(guò)對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者的危險(xiǎn)因素及合并心肌梗死、腦卒中、腎功能不全等靶器官損害進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)糖尿病患者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素及靶器官損害[5]。對(duì)于胰島素治療糖尿病傳統(tǒng)的治療方法是每日分1～4次皮下注射胰島素。而CSII作為一種新的治療手段，能夠模擬生理性胰島素分泌模式來(lái)達(dá)到治療目的。一方面可以24h持續(xù)皮下輸注基礎(chǔ)胰島素，控制空腹及餐前血糖。另一方面可以方便地給予餐前大劑量，有效抑制餐后高血糖。CSII的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是可以設(shè)定每小時(shí)基礎(chǔ)胰島素的輸入劑量，可以有效地防止夜間低血糖以及黎明高血糖現(xiàn)象。針對(duì)每個(gè)患者設(shè)定個(gè)體化治療方案，靈活運(yùn)用胰島素泵，使患者血糖平穩(wěn)下降。同時(shí)，結(jié)合CGMS連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖譜的變化，使患者血糖的峰值、谷值更加直觀，并且直接反應(yīng)出夜間血糖波動(dòng)情況，有利于精確調(diào)整胰島素劑量，有效防止低血糖的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜