早期圍產(chǎn)保健預(yù)防早產(chǎn)的臨床研究

摘要：目的 探討早期圍產(chǎn)保健預(yù)防早產(chǎn)的可行性。方法 選擇2012年7月～2013年10月施行圍產(chǎn)期保健的1285例產(chǎn)婦為系統(tǒng)圍產(chǎn)保健組，平均年齡為（25.5±3.3）歲；產(chǎn)次：1次901例，≥2次384例；選擇未施行圍產(chǎn)保健的1092例產(chǎn)婦做為對照組，平均年齡為（26.2±2.2）歲，產(chǎn)次：1次715例，2次377例；對各級產(chǎn)科報表、肚子疼婦系統(tǒng)管理報表和圍產(chǎn)兒死亡個案表、孕產(chǎn)婦死亡個案表進行核查，對建卡、圍產(chǎn)兒早產(chǎn)、死亡情況進行統(tǒng)計。結(jié)果 系統(tǒng)圍產(chǎn)保健組出現(xiàn)64例圍產(chǎn)兒早產(chǎn)，早產(chǎn)率為4.98%，對照組出現(xiàn)109例圍產(chǎn)兒早產(chǎn)，早產(chǎn)率為9.98%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.75，P<0.05）；系統(tǒng)圍產(chǎn)保健組共出現(xiàn)14例圍產(chǎn)兒死亡，死亡率為10.89‰，早產(chǎn)兒死亡率為46.88‰；對照組出現(xiàn)24例圍產(chǎn)兒死亡，死亡率為21.98‰，早產(chǎn)兒中出現(xiàn)死亡率為91.74‰。兩組圍產(chǎn)兒死亡率間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.83，P<0.05）。兩組圍產(chǎn)兒共出現(xiàn)38例死亡，早產(chǎn)兒死亡14例，是圍產(chǎn)兒死亡率的36.84%。結(jié)論 系統(tǒng)的早期圍產(chǎn)保健、定期產(chǎn)前檢查以及孕期健康教育能夠及時有效的識別早產(chǎn)的危險因素，利用適宜的醫(yī)療對策可以進行早期預(yù)防和治療，從而有效的降低和避免早產(chǎn)發(fā)生。

關(guān)鍵詞：圍產(chǎn)保??；預(yù)防早產(chǎn)；產(chǎn)前檢查

圍產(chǎn)期保健是婦幼保健工作的重點內(nèi)容，同時也直接關(guān)系到母嬰的健康與安全，是優(yōu)生優(yōu)育的主要措施。圍產(chǎn)保健對孕婦開展早期圍產(chǎn)圍產(chǎn)期保健、定期產(chǎn)前檢查、孕期健康教育等，以保健為中心，以保障生死健康為目的，將保健與臨床進行高效結(jié)合，持續(xù)提高婦幼保健的工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2013年10月施行圍產(chǎn)期保健的1285例產(chǎn)婦為系統(tǒng)圍產(chǎn)保健組，平均年齡為（25.5±3.3）歲；產(chǎn)次：1次901例，≥2次384例。選擇未施行圍產(chǎn)保健的1092例產(chǎn)婦做為對照組，平均年齡為（26.2±2.2）歲，產(chǎn)次：1次715例，2次377例。

1.2方法 對各級產(chǎn)科報表、肚子疼婦系統(tǒng)管理報表和圍產(chǎn)兒死亡個案表、孕產(chǎn)婦死亡個案表進行核查，對建卡、圍產(chǎn)兒早產(chǎn)、死亡情況進行統(tǒng)計。

1.3診斷標準 以圍產(chǎn)做為診斷標準，在妊娠滿28w至新生兒出生后7d期間，出現(xiàn)死胎、殘疾以及新生兒死亡。早產(chǎn)判斷標準：在妊娠滿28～37w之間分娩。死亡分類按照國際疾病分類標準。死亡診斷以臨床診斷為主，根據(jù)死亡診斷醫(yī)院填寫圍產(chǎn)兒死亡登記卡上報情況，由婦幼保健機構(gòu)及時匯總調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1系統(tǒng)圍產(chǎn)保健組與對照組圍產(chǎn)兒早產(chǎn)率 系統(tǒng)圍產(chǎn)保健組出現(xiàn)64例圍產(chǎn)兒早產(chǎn)，早產(chǎn)率為4.98%（64/1285），對照組出現(xiàn)109例圍產(chǎn)兒早產(chǎn)，早產(chǎn)率為9.98%（109/1092），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.75，P<0.05）。

2.2系統(tǒng)圍產(chǎn)保健組與對照組圍產(chǎn)兒死亡率 系統(tǒng)圍產(chǎn)保健組共出現(xiàn)14例圍產(chǎn)兒死亡，死亡率為10.89‰（14/1285），早產(chǎn)兒中出現(xiàn)3例，死亡率為46.88‰（3/64）；對照組出現(xiàn)24例圍產(chǎn)兒死亡，死亡率為21.98‰（24/1092），早產(chǎn)兒中出現(xiàn)10例，死亡率為91.74‰（10/109）。兩組圍產(chǎn)兒死亡率間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.83，P<0.05）。兩組圍產(chǎn)兒共出現(xiàn)38例死亡，見表1。

3 討論

早產(chǎn)是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的重要課題。在本次統(tǒng)計的資料中，系統(tǒng)圍產(chǎn)保健組圍產(chǎn)兒早產(chǎn)的發(fā)生率為4.98%。在以往沒有建立圍產(chǎn)期保健三級網(wǎng)前，圍產(chǎn)兒早產(chǎn)的發(fā)生率為9.44%。早產(chǎn)可能會對嬰兒造成危害，早產(chǎn)兒死亡在圍產(chǎn)兒死亡中所占的比例最大。本資料中圍產(chǎn)兒死亡38例，因早產(chǎn)所致14例，占到圍產(chǎn)兒死亡的36.84%，所以基本上可以認為降低圍產(chǎn)兒死亡率與降低早產(chǎn)兒出生率有直接關(guān)系。系統(tǒng)的早期圍產(chǎn)保健、定期產(chǎn)前檢查利用適宜的醫(yī)療對策可以進行早期預(yù)防和治療，從而有效的降低和避免早產(chǎn)發(fā)生。

圍產(chǎn)期保健是在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的基礎(chǔ)上將母子共同作為所監(jiān)護的對象，將保健內(nèi)容科學(xué)的擴大，通過適宜的監(jiān)護技術(shù)對母子實施共同管理。我國實行圍產(chǎn)期保健三級機構(gòu)分工，按照地區(qū)進行分別管理，普遍保健，重點管理。針對城鄉(xiāng)的不同發(fā)展水平進行合理分級、針對妊娠不同時期對各級保健機構(gòu)提出嚴格的質(zhì)量標準，采用分階段指導(dǎo)的管理模式，進行科學(xué)管理。①孕早期：密切觀察孕婦的早期癥狀，從一開始就要對內(nèi)科合并癥給予足夠的重視；提倡早檢查、早建卡，以便可以及時的發(fā)現(xiàn)妊娠禁忌癥、合并癥，需要進行測定的包括基礎(chǔ)血壓、血紅蛋白值、血色素、血型、肝功、尿常規(guī)、血AFP值，如果是特殊監(jiān)護就需要進一步進行絨毛細胞核型分析；對孕婦進行衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)孕婦孕期的生理特點、衛(wèi)生、教育，預(yù)防先天畸形；②孕中期：科學(xué)合理的膳食營養(yǎng)，監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況；進行產(chǎn)前檢查、繪妊娠圖，如果是特殊監(jiān)護就需要進一步做深層的檢查，包括羊水細胞培養(yǎng)、核型分析、酶測定、甲胎蛋白以及胎兒血型測定，對胎兒進行B超測雙頂徑、胸腔、腹腔體積以及肝臟大小等等；③孕晚期：按照要求定期做產(chǎn)前檢查，預(yù)防妊高癥，防治早產(chǎn)和胎位異常，計數(shù)胎動，學(xué)習(xí)臨產(chǎn)知識，防治過期妊娠。

對于早期圍產(chǎn)保健預(yù)防早產(chǎn)工作，應(yīng)進行干預(yù)：①婦幼保健網(wǎng)是開展和優(yōu)化婦幼保健工作的基礎(chǔ)。不同級別應(yīng)該明確職責，建立業(yè)務(wù)聯(lián)系制度，上級機構(gòu)可以定期安排例會，對之前的工作進行總結(jié)并布置新的工作，分析講解接收轉(zhuǎn)診病例；各級相互之間積極的交流，核對所有種類的登記統(tǒng)計資料，檢查資料的質(zhì)量是否達到標準。下級對上級要定期做出匯報，準確的匯總資料，接受上級對資料質(zhì)量的檢查。各級相互傳遞信息，加強協(xié)作。在完善婦幼保健網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的基礎(chǔ)上建立明確的管理條例；②提高各相關(guān)助產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)保健的質(zhì)量。這需要各級衛(wèi)生、行政部門的大力支持，以及各醫(yī)院產(chǎn)科、兒科專家的積極參與和配合，健全產(chǎn)前篩查、診斷等相關(guān)問題的管理，特別是對高危孕產(chǎn)婦的管理，完善新生兒疾病篩查網(wǎng)絡(luò)，對于陽性患兒、孕婦隨訪、產(chǎn)后治療等其它后續(xù)工作也要有足夠的重視，認真落實并予以記錄；③提升產(chǎn)科質(zhì)量。大力關(guān)注具有助產(chǎn)資質(zhì)的私立醫(yī)院，其產(chǎn)科搶救水平必須有保證，比如醫(yī)護人員的合理配置、完善的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診機制，可以與省級綜合醫(yī)院建立搶救\"綠色通道\"，一切環(huán)節(jié)都必須確保及時，對于孕產(chǎn)婦高危因素要實施合理的干預(yù)對策，避免嚴重的合并癥，將保障母嬰的生命安全做為首要原則。高危產(chǎn)婦門診配置優(yōu)秀的產(chǎn)科、兒科專家，保證高危產(chǎn)婦有志冊登記、專案管理，同時建立轉(zhuǎn)診、跟蹤催診等相關(guān)制度，爭取高危孕產(chǎn)婦住院分娩能夠達到100%；④加大對流動人員的管理。有效的利用多種宣傳方式，大力宣傳母嬰保健，探析流動人口孕產(chǎn)婦管理的最佳模式。在社區(qū)、街道宣傳、講授婦幼保健的相關(guān)知識，讓大家意識到保健的重要性，促使流動人口孕產(chǎn)婦主動接受圍產(chǎn)期保健管理，從而保證流動人口孕產(chǎn)婦的母嬰安全；⑤打擊非法接生。一些個體診所、農(nóng)村接生人員并不持有《助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位許可證》，對于這些服務(wù)站和個體人員給予有力的打擊，增加處罰力度。此外，政府與各醫(yī)療衛(wèi)生單位需要密切的結(jié)合，從根本上提高孕婦住院分娩率，才可以有效的控制可防止性的死亡率，最終實現(xiàn)對孕產(chǎn)婦死亡率的有減少。醫(yī)院要配合衛(wèi)生行政部門加強執(zhí)法力度，對于私立助產(chǎn)醫(yī)院的準入條件進行合理的提高，制止助產(chǎn)醫(yī)院的惡性競爭，大力宣傳醫(yī)德醫(yī)風，為孕婦建立一個既溫馨又干凈的就醫(yī)環(huán)境；⑥針對工作目標制定合理的工作計劃。及時與各級相關(guān)醫(yī)院全年婦幼目標責任書，把各項工作的指標進行量化、細化和責任化?？梢赃x擇分片包干的分配形式，定期檢查圍產(chǎn)保健常規(guī)制度的執(zhí)行狀態(tài)，給予正確的指引與督促，如果發(fā)現(xiàn)存在問題，要及時的進行協(xié)調(diào)，引導(dǎo)盡快修正。主管衛(wèi)生局專家定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院圍產(chǎn)保健質(zhì)量和工作落實情況實施科學(xué)全面的評估，對所發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)該及時作出反饋，以便能夠更好的提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1-5]。

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編輯/哈濤