子宮內(nèi)膜非典型性增生鑒別要點(diǎn)及治療

非典型性增生是病理學(xué)的名詞，主要指上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生，表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。細(xì)胞排列較亂，細(xì)胞層次增多，極向消失。但一般不見病理性核分裂；可發(fā)生于皮膚或粘膜表面的被覆上皮，也可發(fā)生于腺體上皮。一般認(rèn)為，從正常細(xì)胞發(fā)展到腫瘤細(xì)胞，都要經(jīng)歷一個(gè)這樣的過程，即：正常──增生──非典型增生──原位癌──浸潤(rùn)癌，而非典型增生則是從良性改變到惡性改變的中間站，是由量變到質(zhì)變的關(guān)鍵點(diǎn)，因此，將非典型增生稱之為癌前病變。非典型增生是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。子宮內(nèi)膜非典型性增生是子宮內(nèi)膜增生的一種類型。子宮內(nèi)膜增生有子宮內(nèi)膜單純性增生、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、子宮內(nèi)膜非典型性增生。子宮內(nèi)膜非典型性增生和子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生和子宮內(nèi)膜單純性增生有什么區(qū)別呢？此文我們就具體診斷子宮內(nèi)膜非典型性增生來做具體闡述。

1子宮內(nèi)膜非典型性增生的診斷要點(diǎn)

子宮內(nèi)膜不典型增生限于子宮內(nèi)膜腺體，腺上皮細(xì)胞的異型性是診斷的關(guān)鍵。病變呈局灶性或多灶性分布，其間亦可見正常、萎縮或其他類型增生的腺體。病變區(qū)腺體增多，間質(zhì)減少。增生的腺體不但輪廓不規(guī)則，同時(shí)具有腺上皮細(xì)胞的異型性，即細(xì)胞排列的極向紊亂或消失，細(xì)胞核增大變圓、不規(guī)則，核仁明顯，胞漿豐富嗜酸性。按病變的程度，不典型增生可分為輕，中，重三度。輕度：腺體輪廓稍不規(guī)則，腺上皮細(xì)胞異型性輕微。重度：腺體輪廓明顯不規(guī)則分支狀，有腺腔內(nèi)出芽和乳頭狀結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)胞異型性明顯。中度：病變介于二者之間。

重度不典型增生需與分化好的子宮內(nèi)膜癌鑒別。有無間質(zhì)的浸潤(rùn)是極其重要的鑒別依據(jù)，其形態(tài)學(xué)特征為：腺體\"融合\"、\"背靠背\"、\"復(fù)雜分支的乳頭\"、\"篩狀\"或腺體內(nèi)\"搭橋\"，而間質(zhì)消失；間質(zhì)纖維化，以及間質(zhì)壞死，此外，對(duì)孕激素治療的反應(yīng)以及患者的年齡也有助于二者的鑒別。

不典型增生伴有間質(zhì)肌纖維化生時(shí)，可以呈息肉樣突入宮腔，被稱作不典型性子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉或息肉樣腺肌瘤，刮宮診斷時(shí)很容易誤診為癌的肌層浸潤(rùn)。鑒別的要點(diǎn)是化生的肌纖維母細(xì)胞較子宮壁的平滑肌排列紊亂，細(xì)胞核較大且胞漿豐富。對(duì)年輕婦女的刮宮材料診斷腺癌要慎重，鏡下要有明確的間質(zhì)浸潤(rùn)和分化不良，單憑刮宮材料最好不作肌層浸潤(rùn)的診斷。

子宮內(nèi)膜非典型性增生診斷，我科主要通過\"電子宮腔鏡+病理\"來確診。非典型子宮內(nèi)膜增生治療的前提是確診疾病，對(duì)于非典型子宮內(nèi)膜增生的確診主要采用的是分段診斷性刮宮。子宮內(nèi)膜不典型增生組織結(jié)構(gòu)與腺瘤樣增生相似，腺體擁擠并呈不規(guī)則形分支狀或出芽樣增生，間質(zhì)明顯減少，同時(shí)出現(xiàn)腺上皮細(xì)胞的異型性，細(xì)胞核大，染色質(zhì)粗，核仁明顯，上皮復(fù)層，失去極性，常見核分裂像。

2治療方法

對(duì)于非典型子宮內(nèi)膜增生的治療，西醫(yī)中可采用促排卵的藥物，如舒經(jīng)酚及絨促性素；或者是對(duì)于輕度患者可使用黃體酮注射，共用藥5～7d，中度或重度不典型增生者，不取周期性用藥方法，而連續(xù)性應(yīng)用。但經(jīng)過對(duì)不典型增生的檢測(cè)，不少患者在服藥時(shí)有所好轉(zhuǎn)，一旦停藥容易復(fù)發(fā)。除去西藥治療非典型性子宮內(nèi)膜增生外，患者也可選擇中醫(yī)治療。子宮內(nèi)膜增生主要癥狀表現(xiàn)為陰道長(zhǎng)期不規(guī)則出血，根據(jù)癥狀可劃分到中醫(yī)\"崩漏\"范疇，中醫(yī)認(rèn)為其主要病因在于下焦?jié)駸嵊傺糇瑁瑲庋煌〞?、離經(jīng)之血外溢，因此治療上要對(duì)癥用藥，中藥方婦炎丸能夠起到很好的療效。婦炎丸的配方中黃芩所具有的清熱解毒、止血功效，梔子的止血鎮(zhèn)靜消腫功效，茯苓的利水滲濕、健脾化痰以及桃仁的活血祛瘀，甘草的補(bǔ)脾益氣、清熱解毒等按照一定的比例合理配伍，對(duì)非典型子宮內(nèi)膜增生可謂是對(duì)癥用藥。消除癥狀的同時(shí)，抗增生、抗纖維化以及抗鈣化，增強(qiáng)免疫力等功效也能夠消除增生，恢復(fù)子宮的正常生理機(jī)能。從根源去除病灶，消除婦科組織的病變，有效的防止疾病的惡化和復(fù)發(fā)。

非典型性子宮內(nèi)膜增生的治療雖中西醫(yī)都有各自的辦法，但是由于其危害性較大，且西醫(yī)治療很難達(dá)到標(biāo)本兼治的療效，所以中醫(yī)治療顯得更勝一籌。為了避免癌變，患者在確診后務(wù)必要及早的接受正確的治療。增生癥頑固不退或增生程度進(jìn)一步加重，應(yīng)手術(shù)治療。采用藥物治療或手術(shù)治療。這兩種治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)年齡、內(nèi)膜增生的類型、對(duì)生育的要求等而有不同的處理方案。不同的年齡不同的考慮：①年輕切盼生育者，要防止過分診斷，過分處理。內(nèi)膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見，診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯(cuò)誤的。在臨床實(shí)踐中，這種錯(cuò)誤卻不乏其例。如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求，臨床醫(yī)師也未加強(qiáng)調(diào)，則誤診誤治的情況可能在所難免。所以，對(duì)于年輕未育婦女內(nèi)膜活檢的診斷，如發(fā)現(xiàn)有可疑，應(yīng)有多位專家會(huì)診，在盡可能的范圍內(nèi)，明確內(nèi)膜增生或內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷。②圍絕經(jīng)或已絕經(jīng)婦女，要警惕子宮內(nèi)膜不典型增生有合并癌同時(shí)存在的可能性，應(yīng)多考慮子宮切除。注意不要過分保守，在沒有排除癌存在的可能時(shí)，不要僅作內(nèi)膜切割術(shù)而造成不良后果。因內(nèi)膜不典型增生而切除子宮時(shí)，應(yīng)在手術(shù)臺(tái)上將切下的子宮檢查是否有同時(shí)存在的癌，并注意有無癌肌層浸潤(rùn)的情況而選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍。

編輯/孫杰