纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

摘要：目的 探討纈沙坦治療慢性心力衰竭的療效及安全性。方法 回顧性分析2010年11月～2013年3月我院心內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者69例，據(jù)治療方法的不同分為觀察組（39例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦治療，均連續(xù)治療4個(gè)月后觀察療效。結(jié)果 治療后，觀察組顯效26例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為94.9%；對(duì)照組顯效14例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率為80.0%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.091，P<0.05）。觀察組共出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%；對(duì)照組無(wú)1例不良反應(yīng)發(fā)生，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.174，P>0.05）。結(jié)論 纈沙坦治療慢性心力衰竭臨床療效確切，是一種安全的治療方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：纈沙坦；慢性心力衰竭；臨床療效；安全性

心力衰竭是由于心肌病、心肌梗死、炎癥、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等原因引起的心肌損傷，心肌功能和結(jié)構(gòu)變化，致心室泵血或充盈功能下降的一種臨床綜合征[1]。心力衰竭臨床常表現(xiàn)為體潴留、呼吸困難和乏力。慢性心力衰竭是持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償，治療不及時(shí)或不恰當(dāng)時(shí)可能造成極嚴(yán)重后果。研究認(rèn)為，血管緊張素Ⅱ參與了心血管疾病對(duì)器官和組織的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中以及心血管疾病的其他各個(gè)方面[3-4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2010年11月～2013年3月我院心內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，紐約心臟學(xué)心功能分級(jí)均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)<45%。排除合并有肝、腎功能不全、急性心肌炎以及肝、急性心肌梗死等患者。共納入69例臨床資料完整的患者，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組39例，男21例，女18例；年齡44～70歲，平均年齡（57.6±12.3）歲；病程6個(gè)月～10年，平均病程（4.9±3.0）年；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的28例，Ⅲ級(jí)11例；經(jīng)查體、詢問(wèn)病史、臨床心電圖等檢查證實(shí)為冠心病缺血性心肌病20例，高血壓性心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病7例，風(fēng)濕性心臟病1例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡46～68歲，平均年齡（55.6±10.7）歲；病程9個(gè)月～9年，平均病程（4.4±2.8）年；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的21例，Ⅲ級(jí)9例；冠心病缺血性心肌病17例，高血壓性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病5例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能、疾病類(lèi)型等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI、維持電解質(zhì)平衡、囑臥床休息等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦治療，25mg/次，1次/d，口服。待患者血壓穩(wěn)定后可酌情增大劑量，但不能超過(guò)100mg/次，兩組均連續(xù)治療4個(gè)月。

1.3療效評(píng)定 顯效：心衰體征和癥狀消失、心功能改善Ⅱ級(jí)及以上；有效：心衰體征和癥狀明顯改善，心功能改善I級(jí)；無(wú)效：未出現(xiàn)顯效和有效變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較用列表χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 比較治療后，觀察組顯效26例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為94.9%；對(duì)照組顯效14例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率為80.0%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.091，P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、干咳等嚴(yán)重不良反應(yīng)，均耐受且順利完成治療。觀察組共出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%；對(duì)照組無(wú)1例不良反應(yīng)發(fā)生，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.174，P>0.05）。

3 討論

心力衰竭是由于心肌病、心肌梗死、炎癥、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等原因引起的心肌損傷，心肌功能和結(jié)構(gòu)變化，致心室泵血或充盈功能下降的一種臨床綜合征。心力衰竭臨床常表現(xiàn)為體潴留、呼吸困難和乏力。研究認(rèn)為，心力衰竭發(fā)生和發(fā)展的基本機(jī)制是心室重構(gòu)，當(dāng)心功能障礙時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，神經(jīng)內(nèi)分泌物過(guò)度激活。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，血管緊張素和醛固酮分泌增加，心率加速增加心肌能量消耗，同時(shí)血管外周阻力增加，造成心肌缺血、心肌肥厚和心室重構(gòu)，進(jìn)一步加重心肌損傷。一般早期進(jìn)展較緩慢，中晚期則加速發(fā)展，目前認(rèn)為這一漸進(jìn)的過(guò)程尚無(wú)法逆轉(zhuǎn)，因此早期治療主要以阻斷神經(jīng)激素、阻斷心室重構(gòu)為主。

血管緊張素Ⅱ參與了心血管疾病對(duì)器官和組織的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中以及心血管疾病的其他各個(gè)方面。而血管緊張素Ⅱ又分為1型受體和2型受體，其中1型受體參與了大部分的血管效應(yīng)，纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對(duì)1型受體親和力強(qiáng)，通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ受體特別是1型受體，抑制腎上腺素釋放醛固酮，破壞腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而擴(kuò)張毛細(xì)血管前動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷，醛固酮分泌的減少可以減少腎臟近曲小管的鈉、水重吸收，減少水、鈉潴留，降低血容量[2-4]；纈沙坦抑制了血管緊張素Ⅱ的促心血管細(xì)胞增殖肥大作用，抑制及逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，進(jìn)而改變心臟的收縮和舒張功能，改善心臟冠脈循環(huán)，從而改善慢性心力衰竭患者的預(yù)后[4]。我們的研究也發(fā)現(xiàn)，治療后，采用纈沙坦治療的觀察組總有效率為94.9%，優(yōu)于只采用常規(guī)治療的對(duì)照組。另外，兩組患者均未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、干咳等嚴(yán)重不良反應(yīng)，均耐受且順利完成治療。表明纈沙坦治療不良反應(yīng)少，患者的耐受性好，值得臨床積極推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳忠，喬平，王圣，等.纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效[J].中國(guó)心血管雜志，2007，12（6）：445-447.

[2]夏華玲，李迎春，黃中云，等.纈沙坦治療慢性心力衰竭療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2006，26（3）：36-37.

[3]王紅梅.纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].上海醫(yī)藥，2012，33（11）：26-27.

[4]郭煜.纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（35）：1070-1072.

編輯/王敏