心血管住院患者抗高血壓藥物的用藥分析

摘要：目的 對中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)心血管住院患者抗高血壓處方進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析用藥的合理性，旨在提高醫(yī)院合理選用抗高血壓藥的水平。方法 采用回顧性調(diào)查方法，從住院藥房2013年2月～2014年2月部分住院處方，篩選出心血管科含有抗高血壓治療藥物的處方，依據(jù)2010年版《臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》、藥品說明書等確定每種藥物限定日劑量（DDD）值。采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計等方法，對抗高血壓藥物的應(yīng)用種類，使用頻率等情況進行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果 口服抗高血壓藥物使用例次排序前3位為鈣拮抗藥（CCB）、AT1受體阻斷藥（ARB）、β受體阻斷藥。DDDs排序前10位的藥品為依次為氨氯地平、厄貝沙坦、美托洛爾、硝苯地平、氫氯噻嗪、纈沙坦、氯沙坦、培哚普利、非洛地平、拉西地平。AECI類主要使用了貝那普利、培哚普利、咪達普利等，ARB類主要使用了厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦等。結(jié)論 各類藥物使用情況也基本趨于合理，對抗高血壓處方要加強處方審查、進行藥學(xué)監(jiān)護，以提高抗高血壓藥物使用的合理性。

關(guān)鍵詞：抗高血壓藥；用藥分析；DDDs

由于血壓水平與心腦血管病危險因素呈對數(shù)線性關(guān)系，因此高血壓作為心血管事件的重要危險因素，長期發(fā)展可導(dǎo)致心、腎、腦血管損害，導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生[1]。如何做到安全、合理、有效地利用藥物資源，努力減輕廣大患者的經(jīng)濟負擔(dān)，提高臨床藥學(xué)的水平，是醫(yī)藥工作者工作中需要探討的問題。為了解我院高血壓藥物的基本使用情況，為臨床合理、有效的使用此類藥物提供科學(xué)依據(jù)，作者就中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)2013年2月～2014年2月心血管住院患者抗高血壓藥物的部分處方和用藥情況進行了分析研究。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)2013年2月～2014年2月心血管住院患者處方中篩選出的含有抗高血壓治療藥物的處方。

1.2方法 方法采用回顧性調(diào)查方法，依據(jù)2010年版《臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》、藥品說明書等確定每種藥物限定日劑量（DDD）值。采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計等方法，對抗高血壓藥物的應(yīng)用種類，使用頻率等情況進行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。內(nèi)容包括降壓藥的名稱、用法、用量及其合理性。運用word文檔等工作軟件，將數(shù)據(jù)圖表化制作。在《中國知網(wǎng)》上，以抗高血壓藥，處方分析，DDDs等關(guān)鍵詞，搜索相關(guān)文獻。

2結(jié)果

我院南院區(qū)心血管住院患者抗高血壓藥用藥狀況，見表1～4。

3討論與分析

各類抗高血壓藥物中，使用頻率最高的是鈣拮抗劑（CCB），在分析的抗高血壓處方中出現(xiàn)1056次，出現(xiàn)百分比高達54.0%。CCB通過干擾細胞外鈣離子的正常細胞跨膜內(nèi)流，減低心肌細胞的收縮性，促進冠狀動脈和外周動脈的血管擴張，使血壓減低。CCB主要適宜用于鹽敏感性高血壓、老年單純性收縮期高血壓以及伴有心絞痛或有冠狀動脈痙攣的患者。因其品種較多，選擇范圍廣，降壓效果顯著，不良反應(yīng)小，適應(yīng)證較多，因此在臨床應(yīng)用廣泛。

DDDs排在第二位的是ARB類，在分析的處方中出現(xiàn)976次，出現(xiàn)百分比高達50.0%。ARB類藥是在受體水平阻斷腎素-血管緊張素（RAS），其作為較新的一類降壓藥，有保護腎功能，延續(xù)腎病進展和逆轉(zhuǎn)左室肥厚等效應(yīng)，在心力衰竭、腎臟病及許多心腦血管病的防治中有廣泛的前景[6]。 至于β受體阻斷藥、利尿藥、AECI類抗高血壓藥在處方中出現(xiàn)的百分比就相對CCB類、ARB類小很多，分別為30.4%、18.8%、8.3%。

抗高血壓藥物中，DDDs位于第一位的為鈣拮抗劑，尤其是氨氯地平，DDDs達到76253，遠超后面的品種。據(jù)統(tǒng)計我國接受降壓藥物治療的患者中，大約>50%應(yīng)用鈣拈抗劑，而在日本大約3/4，美國約1/4的高血壓患者應(yīng)用鈣拮抗劑[7]。DDDs排在第二位的ARB，由于它是具有明顯的降壓作用，耐受性好，作用時間持久，不良反應(yīng)輕微的優(yōu)點，成為抗高血壓藥物的優(yōu)選藥，其中主要藥物包括厄貝沙坦，纈沙坦，氯沙坦。β受體阻滯藥排在第三位，因為這類藥是高血壓患者合并冠心病時單用或聯(lián)用鈣拮抗劑的最佳選擇，地位舉足輕重。而利尿劑和AECI類藥物只排在四、五位，但也是抗高血壓必不可少的品種。

氨氯地平為長效鈣離子拈抗劑，據(jù)報道.氨氯地平的谷，峰比值可達到50%～100%，即在兩次服藥期間，藥物作用能維持在一個較平穩(wěn)的狀態(tài)[8]。該藥口服特別方便，只需服1次/d，5～10 mg，療效好，副作用小，對于用于老年高血壓的防治有獨特的優(yōu)勢。1次/d氨氯地平可以減少運動誘發(fā)的心肌缺血癥狀及心電圖改變，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)。氨氯地平治療還對腎臟血流動力學(xué)和腎功能有益[9]?？芍?，氨氯地平是一種長效、安全、且副作用小的降壓藥物，是治療老年人原發(fā)性高血壓的理想藥物之一。

ARB與AECI均被世界衛(wèi)生組織織（WH0）定為一線降壓藥物[10]。國內(nèi)外已有厄貝沙坦150 mg與氫氯噻嗪12.5 mg的復(fù)方制劑，將有助于提高高血壓患者的治療順應(yīng)性[11]。厄貝沙坦作為一種新型的ARB類抗高血壓藥，口服后能迅速吸收，不受食物影響，生物利用度高，消降半衰期為11～15 h，降壓作用平穩(wěn)而持久，能持續(xù)24 h，1次/d服用方使，與依那普利對比，尤其未引起干咳，患者的耐受性、依從性好，是值得臨床推廣的一種抗高血壓藥物。

臨床應(yīng)用證實，美托洛爾具有確切的降壓效果，其作用與傳統(tǒng)的降壓藥物心痛定幾無差異，因此作為一線降壓藥物的位應(yīng)該確定。已有報道認為心痛定等一組鈣拮抗劑對急性心肌缺血的預(yù)防作用有限，而美托洛爾等β受體阻滯劑能減少兒茶酚胺對心肌細胞的毒性，降低心肌興奮性，減少心肌耗氧，從而對心肌細胞有保護作用，這是美托洛爾療效優(yōu)于心痛定的方面[12]。美托洛爾的降壓療效好，副作用較小，尤其適合心臟功能不健全的患者，因此，我們認為不失為一種降壓效果好，副作用可以預(yù)防的一線降壓藥物。

由表3數(shù)據(jù)可知，鈣拮抗藥（ARB）主要使用了四種，DDDs依次為厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦，其中第一位的厄貝沙坦消耗金額達到391542元，DDDs達到36730。第二、三位的是纈沙坦和氯沙坦，兩者的DDDs相近，但纈沙坦相對單價高，所以銷售金額幾乎是氯沙坦的2倍。ARB類藥的DDD都比較大，在100～300 mg，使用金額超過77萬元，是不小的數(shù)額。

由表4數(shù)據(jù)可知，AECI類藥物使用品種得比較多，但總量不是很大，比其他類抗高血壓藥低。培哚普利的使用頻率是16085，金額達到61611元，均排在第一位，是該類藥應(yīng)用最廣泛的。使用頻率第二、三位分別是貝那普利和咪達普利，總金額差不多達到13萬元，遠低于ARB類抗高血壓藥。

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編輯/肖慧