氨磷汀在頭頸部腫瘤放、化療中應(yīng)用的觀察與護(hù)理

放射治療是頭頸部腫瘤最重要的治療手段之一，尤其在鼻咽癌中，其處于主導(dǎo)地位。而在放療過(guò)程中伴發(fā)的放療副反應(yīng)，如放射性咽炎、反射性皮炎等放療反應(yīng)，無(wú)疑會(huì)增加患者的痛苦。隨者放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，頭頸部腫瘤的預(yù)后越來(lái)越好[1]，如何最大限度減輕患者的痛苦示現(xiàn)今我們醫(yī)務(wù)工作者共同探討的話題。作為美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市的第一個(gè)泛細(xì)胞保護(hù)劑-阿米福汀[2]，近來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床，但由于其相對(duì)副反應(yīng)較重，也限制了臨床應(yīng)用范圍。我院2008～2014年先后收治50例頭頸部腫瘤患者，放、化療過(guò)程中應(yīng)用氨磷汀，有效減輕了放射性咽炎、放射性皮炎的發(fā)生率，同時(shí)伴發(fā)不同程度的副反應(yīng)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 50例鼻咽癌患者均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為鱗癌，其中男性29例，女性21；其中鼻咽癌32例，口咽癌12例，下咽癌6例；年齡：41～71歲，平均53.6歲。

1.2方法 50例患者均采用調(diào)強(qiáng)放射治療，5次/w，2.12 Gy/次，共70 Gy/33F；同時(shí)每周行順鉑40 mg/m2同步增敏化療，共5w。

1.3氨磷汀使用方法 放療前30 min監(jiān)測(cè)患者血壓，若在正常范圍，則給予氨磷汀0.4 mg+生理鹽水2 mL皮下注射，然后行放療，所有換則均需在30 min內(nèi)完成放療，放療結(jié)束后再次監(jiān)測(cè)血壓。

1.4結(jié)果

1.4.1所有患者應(yīng)用過(guò)程中未發(fā)生發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)體位性低血壓4例，惡心、嘔吐28例，頭昏15例，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

1.4.1所有患者均完成放療，其中30例患者完成5次同步化療，12例患者完成4次同步化療，6例患者完成3次同步化療，2例患者因化療副反應(yīng)較重而僅行一次同步化療。放療相關(guān)副反應(yīng)，見(jiàn)表1。

2護(hù)理

2.1消化道副反應(yīng)的護(hù)理 氨磷汀主要的不良反應(yīng)之一為消化道副反應(yīng)，同時(shí)放、化療常見(jiàn)的副反應(yīng)之也為消化道副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振，我科采用氨磷汀皮下注射降低患者消化道副反應(yīng)的發(fā)生率，必要時(shí)予托烷司瓊聯(lián)合地塞米松針止吐，以減少消化道副反應(yīng)，同時(shí)注意保持房間衛(wèi)生，避免刺激性氣味，多與患者交流，已緩解患者緊張情緒。

2.2心理護(hù)理 癌癥患者玩玩存在焦慮和恐懼情緒 ，擔(dān)心治療效果及藥物副反應(yīng)；我們首先評(píng)估患者的焦慮程度，做好入院宣教工作，告知患者頭頸部腫瘤良好的愈后，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心；用藥前耐心向患者介紹藥物的藥理作用及副反應(yīng)的相對(duì)處理措施，消除患者的緊張情緒，使其有足夠的心理準(zhǔn)備，并以積極的心態(tài)配合治療。

2.3與放療的配合 氨磷汀用藥時(shí)間短，使用時(shí)間有嚴(yán)格規(guī)定，皮下注射后30min內(nèi)必須完成放療，所以對(duì)于應(yīng)用氨磷汀患者，我科護(hù)理人員均根據(jù)放療機(jī)房通知后，再行注射，以確?；颊咴?0 min內(nèi)完成放療。

2.4放射性咽炎的護(hù)理 從表1中可以看出，所有放療患者均伴有不同程度的放射性咽炎反應(yīng)，對(duì)引起的口咽粘膜充血、潰瘍及疼痛等不適，我科于生理鹽水聯(lián)合利多卡因及地塞米松含漱，嚴(yán)重者可靜脈應(yīng)用地塞米松針褪腫治療；同時(shí)囑患者保持口腔清潔，多飲開(kāi)水，飲食上進(jìn)食清淡食物，經(jīng)對(duì)癥治療后，患者疼痛程度緩解。

2.5放射性皮炎 我科均建議患者注意保護(hù)頸部皮膚皮膚，穿全棉衣服，避免用力抓撓照射野皮膚，同時(shí)避免太陽(yáng)直射。若出現(xiàn)II°以上皮膚反應(yīng)，予貝復(fù)劑外用，同時(shí)囑患者注意頸部活動(dòng)，放射性皮炎一般可在放療結(jié)束后2 w內(nèi)恢復(fù)。

2.6低血壓 氨磷汀能直接松弛血管平滑肌，引起低血壓，是氨磷汀最嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此，我們?cè)谧⑸浒绷淄∏凹?0 min后均檢測(cè)患者血壓，本租50例患者，僅1例患者發(fā)生低血壓，臥床休息后緩解。

3結(jié)論

頭頸部腫瘤同步放、化療的不良反應(yīng)大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，放、化療過(guò)程中可用氨磷汀減輕放、化療副反應(yīng)，因?yàn)樗且环N廣譜的細(xì)胞保護(hù)劑，對(duì)放、化療引起的口干、粘膜炎。放射性皮炎等均有療效[3]。雖然期副反應(yīng)相對(duì)較多，但綜合我科50例患者，只要積極預(yù)防，可有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)提高患者的舒適度及生活質(zhì)量有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王嵐，劉暢，楊長(zhǎng)斌，等. 調(diào)強(qiáng)同步放化及輔助化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011（19：）：61-63.

[2]龔麗萍，尹鳴.化療保護(hù)劑阿米福汀在晚期胃癌病人中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2004，12（5）：431-432.

[3]夏洪強(qiáng)，金冶寧.Amifostine 在惡性腫瘤放療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（4）：774-776.

編輯/肖慧