血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及對策分析

摘要：目的 探討臨床造成血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因，并提出相應(yīng)的解決對策，為臨床提供參考經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院自2013年6月～12月血液檢驗(yàn)課血液標(biāo)本200例作為研究對象，其中出現(xiàn)血液檢驗(yàn)誤差標(biāo)本90例，回顧性分析誤差形成的原因，并提出相應(yīng)的解決對策。結(jié)果：此次血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差有多種因素造成，其中由送檢因素引起的有36例（40.0%），由采集因素引起的有18例（20.0%），由溶血因素引起的有16例（17.8%），由患者身體引起的有9例（10.0%），由檢驗(yàn)因素引起的有11例（12.2%）。結(jié)論 多種因素可導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差，因此應(yīng)注重臨床各個環(huán)節(jié)，增強(qiáng)操作者的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，提高責(zé)任心且嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確度，避免血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本；誤差；對策

血液檢驗(yàn)是臨床常用的一種檢驗(yàn)方法，不但能夠?yàn)樵\斷血液疾病提供準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，能否正確、規(guī)范化的采集檢驗(yàn)血液標(biāo)本，還能為其他系統(tǒng)的疾病鑒別診斷提供必要的信息，是保證臨床分析準(zhǔn)確性和可靠性的最重要、最直接的因素[1]。符合標(biāo)準(zhǔn)的血液標(biāo)本是獲得上述診斷信息準(zhǔn)確性的保證，因此臨床在血液檢驗(yàn)時(shí)必須盡可能地減少實(shí)驗(yàn)誤差。血液檢查工作包括采集環(huán)節(jié)、存放環(huán)節(jié)、試驗(yàn)環(huán)節(jié)等加上患者本身的因素，從而造成最后較大的誤差[2-3]。因此，為確保血液檢驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確性，就要嚴(yán)格控制采集、存放、運(yùn)輸質(zhì)量并注意患者自身的情況。為探討血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因并探索相應(yīng)的解決對策，筆者對我院自2013年6月～12月血液檢驗(yàn)課血液標(biāo)本200例進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年6月～12月血液檢驗(yàn)課血液標(biāo)本200例作為研究對象，其中出現(xiàn)血液檢驗(yàn)誤差標(biāo)本90例。其中男42例，女48例，年齡21～25歲，平均（23.1±0.7）歲。標(biāo)本誤差情況如下：標(biāo)本污染12例，標(biāo)本稀釋31例，標(biāo)本凝血23例，標(biāo)本量過多9例，標(biāo)本量過少15例。標(biāo)本進(jìn)行血生化檢查50例，血常規(guī)檢查30例，凝血檢查10例。

1.2方法 90例存在誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本資料完整，對其病歷資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。包括檢驗(yàn)分析前的標(biāo)本的采集、藥劑的選擇、儀器的核定、標(biāo)本的運(yùn)送和保存等，標(biāo)本檢驗(yàn)過程中的檢驗(yàn)操作等質(zhì)量控制因素進(jìn)行回顧性分析，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)回歸分析。

2 結(jié)果

此次血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差由多種因素造成，其中由送檢因素引起的有36例（40.0%），由采集因素引起的有18例（20.0%），由溶血因素引起的有16例（17.8%），由患者身體引起的有9例（10.0%），由檢驗(yàn)因素引起的有11例（12.2%），見表1。

3 討論

血液檢驗(yàn)的過程要經(jīng)歷血液采集、送檢和保存等一系列步驟，在血液標(biāo)本采集過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范操作以確保檢驗(yàn)質(zhì)量，保證最后得到可靠的數(shù)據(jù)[4]。因此，為了提高患者臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度，檢驗(yàn)人員應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙Υ恳粋€環(huán)節(jié)，提高責(zé)任心，注重每一個細(xì)節(jié)之處，全面避免標(biāo)本誤差的出現(xiàn)，以確保血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度及可靠性。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)對血液檢驗(yàn)標(biāo)本的研究，對相應(yīng)的解決對策進(jìn)行了探討，主要應(yīng)從以下幾個方面著手：

3.1采集前 采集血液標(biāo)本前，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)核對化驗(yàn)單，選擇正確的真空管，并且明確患者的用藥情況、患者情況以及患者的生理狀態(tài)等，指導(dǎo)患者按照要求來進(jìn)行采血；采集人員應(yīng)加強(qiáng)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，除了遵照醫(yī)囑外，應(yīng)主動了解患者的情況，確保血液檢驗(yàn)的可行性，如采集前是否飲食，應(yīng)確?？崭共裳?；采集前不要劇烈運(yùn)動；是否已服用某種藥物；明確患者是否處于月經(jīng)期等[5]。

3.2采集過程中 采集過程要求采集護(hù)士具有較強(qiáng)的臨床技能以及認(rèn)真的工作態(tài)度。采血時(shí)采集護(hù)士應(yīng)具有專業(yè)嫻熟的采血技能，懸著肘部靜脈血，避開發(fā)炎以及損傷肢體，盡量做到一次出血，并且要求患者平坐。采集的血液標(biāo)本不宜過多或過少，注意標(biāo)注采集順序，防止采血過程中血液的凝集，收集血液的試管內(nèi)應(yīng)確保含有一定量的抗凝劑，合理安排血液采集量等[6]；采集人員熟練掌握采血技巧，注意提高采集速度，避免凝血的發(fā)生；加強(qiáng)對采集護(hù)士的知識和技能的培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。

3.3采集后 采集人員在采集完成后，將血液打進(jìn)試管內(nèi)時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔下針頭直接推血，且推注完不可過度晃動，以免紅細(xì)胞收到擠壓而破損，并進(jìn)一步導(dǎo)致溶血；采集后的血液標(biāo)本不宜長時(shí)間存放，應(yīng)及時(shí)送檢，避免長時(shí)間的光照，盡可能在4h內(nèi)檢查完畢，若短時(shí)間內(nèi)無法檢驗(yàn)可將血清分離出來保存于冰箱；此外，還應(yīng)注意不可用針頭將血液注入試管內(nèi)。

綜上所述，為了提高血液檢驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確度，減少誤差，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行采集，認(rèn)真對待采血過程中的每一個環(huán)節(jié)，提高工作的責(zé)任心。定期為檢驗(yàn)科的護(hù)理人員進(jìn)行補(bǔ)充、鞏固血液標(biāo)本采集基礎(chǔ)知識，或?qū)⒅R要點(diǎn)編成手冊供護(hù)理人員閱讀參考。從各個方面努力，盡量避免血液檢驗(yàn)標(biāo)本的誤差，以得到真實(shí)可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，并將檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)反饋給主治醫(yī)生，使醫(yī)生詳細(xì)了解并判斷患者的病情，制訂有效且切實(shí)可行的治療方案，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]左萍，李巍，楊萍.血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（36）：91-92.

[2]張冬梅.血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因及對策分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：33-34.

[3]李旭.臨床護(hù)士如何做好檢驗(yàn)前血液標(biāo)本的質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)藥指導(dǎo)，2012，10（21）：360-361.

[4]文波.血液檢測所需標(biāo)本不合格的原因分析及解決對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（5）：877-878.

[5]袁建明.臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因及對策分析[J].檢驗(yàn)與診斷，2014，2（1）：266-267.

[6]齊虎成，戴悅嬋.臨床血液標(biāo)本的檢驗(yàn)誤差原因分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：137-138.

編輯/王敏