CT檢查鑒別甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)用分析

摘要：目的 探討甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)用CT檢查鑒別的作用與意義。方法 選取我院2012年4月～2014年5月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者40例，其中甲狀腺癌患者有21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺患者有19例，均行螺旋CT掃描，對比甲狀腺癌患者和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的CT表現(xiàn)。結(jié)果 甲狀腺癌患者有21例，其中有8例患者平掃密度均勻，6例患者邊緣明了；7例患者病灶密度均勻，3例患者邊緣清楚； 9例加強(qiáng)掃描密度均勻，11例患者邊緣清楚，5例患者病灶密度均勻，6例患者邊緣清楚。結(jié)節(jié)性甲狀腺患者有19例，其中有10例患者平掃密度均勻，8例患者邊緣明了；12例患者病灶密度均勻，9例患者邊緣清楚；11例加強(qiáng)掃描密度均勻，13例患者邊緣清楚，14例患者病灶密度均勻，16例患者邊緣清楚。甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在數(shù)量、結(jié)節(jié)邊緣是否規(guī)則、加強(qiáng)掃描后邊緣是否清晰、結(jié)節(jié)實(shí)性密度是否均勻等對比具有明顯差異，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均有其特有的CT表現(xiàn)，行CT檢查能夠提高診斷與鑒別甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的準(zhǔn)確率，具有良好的檢測效果。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；CT

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫別名為腺瘤樣甲狀腺腫，主要是指散發(fā)性甲狀腺腫與地方性甲狀腺腫晚期所造成的多發(fā)結(jié)節(jié)。其患病率較高，具相關(guān)報(bào)道稱可以達(dá)到人群的百分之四[1]。甲狀腺癌 （thyroid carcinoma）是一種極為常見的甲狀腺惡性腫瘤主要是由于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，大多數(shù)甲狀腺癌是由于濾泡上皮細(xì)胞。依據(jù)其病理類型可以分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌，其預(yù)后比較好；濾泡狀腺癌腫瘤形成速度比較快，屬于中度惡性腫瘤，容易經(jīng)血液運(yùn)行轉(zhuǎn)移；未分化癌預(yù)后極差，一般存活3～6個(gè)月，乳頭狀癌是甲狀腺癌常見的癌癥。本文重點(diǎn)探討了甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)用CT檢查鑒別的作用與意義，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2014年5月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者40例，男18例，女22例，年齡22～76歲，平均年齡47.76歲。其中甲狀腺癌患者有21例，男9例，女12例，年齡21～78歲，平均年齡46.86歲，其中乳頭狀癌有13例，嗜酸性細(xì)胞腺癌有2例，鱗癌有2例，未分化癌有4例。結(jié)節(jié)性甲狀腺患者有19例，男10例，女9例，年齡23～77歲，平均年齡47.02歲。全部患者均行手術(shù)并經(jīng)病理學(xué)診斷為甲狀腺癌或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

1.2方法 采用全身CT掃描機(jī)對全部患者進(jìn)行平掃與增強(qiáng)掃描，取層厚與層距5mm進(jìn)行持續(xù)掃描，掃描區(qū)域?yàn)榧谞钕偕舷聵O與病變延伸部位，增強(qiáng)掃描團(tuán)注75mL碘海醇，對病灶的形狀、大小、鈣化與結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，使用χ2檢驗(yàn)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT表現(xiàn)，見表1。

2.2甲狀腺癌CT表現(xiàn)，見表2。

2.3甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT表現(xiàn)對比，見表3。

3討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodular goiter）是十分易見的甲狀腺結(jié)節(jié)的良性病變，廣泛分布與世界各地，主要分布在高原地區(qū)或山區(qū)，其主要病因?yàn)槿钡狻⒓に睾铣烧系K、碘含量超標(biāo)、基因突變、致甲狀腺物質(zhì)等。結(jié)節(jié)性甲狀腺體內(nèi)一些結(jié)節(jié)可以發(fā)生功能自主性，稱為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或Plummer病[2]。有部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，因?yàn)樯掀ぜ?xì)胞過度增生，進(jìn)而形成乳頭狀腺瘤或胚胎性腺瘤，也能夠生成甲狀腺瘤。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者均有長時(shí)間單純性甲狀腺腫的病史[3]。發(fā)病年齡通常都超過30歲，女性患病人數(shù)大于男性。甲狀腺腫大程度不同，多為不規(guī)則。結(jié)節(jié)數(shù)量與性狀不同，通常為多發(fā)性結(jié)節(jié)，早期也可能僅有一個(gè)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)質(zhì)軟或者稍微硬一些，光滑，沒有觸痛。同時(shí)有些時(shí)候結(jié)節(jié)境界不清晰，觸摸甲狀腺表面有分葉狀或不規(guī)則觸感。其病程進(jìn)展比較慢，大部分患者沒有癥狀。比較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可導(dǎo)致壓迫癥狀，會(huì)有呼吸不暢、吞咽困難與聲音嘶啞等表現(xiàn)。結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血可以造成腫塊突然增大并伴有疼痛感[4]，其癥狀一般幾天即可消除，增大的腫塊一般幾周或較長時(shí)間即可消退。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，其臨床表現(xiàn)為疲倦無力、體重減輕、心悸、心率異常、怕熱多汗、容易激動(dòng)等。甲狀腺局部沒有血管雜音與震顫，一般沒有突眼與手指顫動(dòng)現(xiàn)象。通常結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病程較長，沒有壓迫現(xiàn)象，沒有甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象。假如為毒性結(jié)節(jié)時(shí)，患者年齡多在40～50歲以上，結(jié)節(jié)性質(zhì)為中度硬度，具有甲狀腺亢進(jìn)現(xiàn)象，也可能會(huì)有心房纖維性顫動(dòng)與其他心率失常癥狀。假如有出血時(shí)會(huì)伴有疼痛感，會(huì)有發(fā)燒癥狀。結(jié)節(jié)比較大的時(shí)候會(huì)有壓迫現(xiàn)象，例如發(fā)音困難，呼吸不暢，胸悶氣短與刺激性咳嗽等現(xiàn)象。

甲狀腺癌早期臨床表現(xiàn)不是很顯著，患者與家屬及醫(yī)生一般都是無意間發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊。多數(shù)患者沒有自覺癥狀，頸部腫塊一般為非對稱硬塊[5]，甲狀腺腫塊會(huì)慢慢增大，隨吞咽進(jìn)行上下活動(dòng)，同時(shí)可以侵犯氣管進(jìn)行固定，容易出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象，并會(huì)有呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽不暢或局部疼痛等臨床表現(xiàn)。

從本文結(jié)果可以看出，甲狀腺癌患者有21例，其中有8例患者平掃密度均勻，13例患者平掃密度不均勻，6例患者邊緣明了，15例患者邊緣模糊；7例患者病灶密度均勻，14例患者病灶密度不均勻，3例患者邊緣清楚，18例患者邊緣模糊； 9例加強(qiáng)掃描密度均勻，12例加強(qiáng)掃描密度不均勻，11例患者邊緣清楚，10例患者邊緣模糊，5例患者病灶密度均勻，16例患者病灶密度不均勻，6例患者邊緣清楚，15例患者邊緣模糊。結(jié)節(jié)性甲狀腺患者有19例，其中有10例患者平掃密度均勻，9例患者平掃密度不均勻，8例患者邊緣明了，11例患者邊緣模糊；12例患者病灶密度均勻，7例患者病灶密度不均勻，9例患者邊緣清楚，10例患者邊緣模糊； 11例加強(qiáng)掃描密度均勻，8例患者增強(qiáng)掃描不均勻，13例患者邊緣清楚，6例患者邊緣模糊，14例患者病灶密度均勻，5例患者病灶密度不均勻，16例患者邊緣清楚，3例患者邊緣模糊。由此可知，甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在數(shù)量、結(jié)節(jié)邊緣是否規(guī)則、加強(qiáng)掃描后邊緣是否清晰、結(jié)節(jié)實(shí)性密度是否均勻等對比具有明顯差異，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均有其特有的CT表現(xiàn)，行CT檢查能夠提高診斷與鑒別甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的準(zhǔn)確率，具有良好的檢測效果。

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編輯/申磊