增生性脊柱炎針灸治療的臨床觀察

摘要：目的 觀察不同針灸取穴方法在增生性脊柱炎按照中醫(yī)臨床分型治療的臨床觀察。方法 隨機(jī)將68例增生性脊柱炎患者按中醫(yī)腰痛分型為腎虛型、瘀血型、寒濕型辨證施治，并對(duì)各型之間進(jìn)行療程及療效觀察。結(jié)果 針灸對(duì)各型生性脊柱炎療效滿意。

關(guān)鍵詞：腰痛；增生性脊柱炎；針灸療法

增生性脊柱炎又稱“肥大性脊柱炎”、“老年性脊柱炎”或“腰椎骨刺”等，是由于年齡和諸種因素引起的以脊椎關(guān)節(jié)軟骨退變，椎體骨質(zhì)增生為主的骨關(guān)節(jié)炎。多見(jiàn)于中老年人，男多于女，肥胖、常腰部負(fù)重體力勞動(dòng)者等發(fā)病較早。因本病是一種慢性骨關(guān)節(jié)炎，故初期臨床癥狀較輕，少數(shù)患者可出現(xiàn)慢性腰背酸痛、活動(dòng)發(fā)僵等。晚期隨著病情的發(fā)展，骨刺的形成，可產(chǎn)生以下腰痛為主的一系列癥狀：鈍痛，勞累或陰天時(shí)加重，晨間起床時(shí)腰部僵硬，活動(dòng)欠利。本病屬中醫(yī)學(xué)的骨痹、腰痛、腰脊痛等范疇。

筆者長(zhǎng)期在基層門(mén)診工作，腰痛作為社區(qū)門(mén)診針灸科常見(jiàn)的病癥，每年要接診為數(shù)眾多的腰痛患者。其中增生性脊柱炎又是中老年患者高發(fā)的慢性腰痛之一。現(xiàn)階段“醫(yī)改”對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作提出新的要求，帶來(lái)了新的變化，中心功能重新定位于社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，工作重心由基本醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)全方位健康管理延伸。隨著社區(qū)人口老齡化問(wèn)題日益突出，老年人常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)退行性改變導(dǎo)致的臨床疾病也越來(lái)越受到關(guān)注。在多年的門(mén)診醫(yī)療過(guò)程中，筆者通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，采取針與灸相結(jié)合的方法治療，臨床觀察效果較好。2010年起隨機(jī)選取門(mén)診增生性脊柱炎患者68例，進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)小結(jié)如下：

1 臨床資料

68例患者均為門(mén)診隨機(jī)選取，年齡42～72歲，其中男性38例，女性30例。病程1w～3年。所選患者經(jīng)臨床體格檢查結(jié)合X線報(bào)告，符合增生性脊柱炎診斷，按中醫(yī)腰痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為腎虛型35例【證見(jiàn)：腰痛而酸軟，喜按喜揉，足膝無(wú)力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)】。瘀血型22例【證見(jiàn)：腰痛如刺，痛有定處，輕者仰俯不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀】。寒濕型11例【證見(jiàn)：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)則不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉】。

2 治療方法

患者取俯臥位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，選取適當(dāng)長(zhǎng)度1.5寸的28號(hào)不銹鋼毫針，垂直刺入直至得氣，根據(jù)不同癥型采用提插、捻轉(zhuǎn)、補(bǔ)瀉手法，留針30min。增生性脊柱炎以舒筋活血，通絡(luò)止痛為主，取穴以腎俞，腰陽(yáng)關(guān)，委中為主穴。腎虛型加命門(mén)、志室，針用補(bǔ)法，補(bǔ)腎強(qiáng)筋，壯骨止痛；瘀血型加膈俞、阿是穴，針用瀉法，活血化瘀，理氣止痛；寒濕型加灸大椎、腰俞，散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，針用瀉法。均于腎俞穴采用溫針灸的方法，每次灸三壯，對(duì)灸法有畏懼者，在留針的同時(shí)使用TDP局部照射30min。隔天治療1次，10d為1療程。最多3個(gè)療程觀察療效。

3 療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （根據(jù)改良的Macnab評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)） 治愈：自覺(jué)癥狀及體征完全消失，恢復(fù)原工作和勞動(dòng)。檢查無(wú)敏感的壓痛點(diǎn)。顯效：自覺(jué)癥狀及體征完全消失，恢復(fù)原工作和勞動(dòng)，僅在氣候變化或過(guò)度勞累后感腰骶酸脹不適。檢查有敏感的壓痛點(diǎn)殘留。有效：自覺(jué)癥狀及體征部分改善，但仍有某些征象小發(fā)作或時(shí)有較重的征象突發(fā)，能從事一般工作和勞動(dòng)。檢查有敏感的壓痛點(diǎn)。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，或與治療前相同。

3.2治療結(jié)果 68例增生性脊柱炎患者，治愈36例，顯效17例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率92.64%。

4 討論

增生性脊柱炎可因感受寒濕、濕熱，或跌仆外傷，氣滯血瘀，或腎虧體虛所致。是慢性腰痛中的常見(jiàn)病癥。其病理變化常表現(xiàn)出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標(biāo)的特點(diǎn)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不單純著眼于腰痛的局部，而且認(rèn)為腰痛與氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑等功能有著十分密切的聯(lián)系?！兜は姆āぱ锤戒洝酚衷疲骸澳I氣一虛，凡中寒、受濕、傷冷、蓄熱、血澀、氣滯、水積、墮傷，與失志作勞，種種腰痛，迭見(jiàn)而層出矣。”祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之府。腎主骨、生髓，腎精虧損，則腰脊失養(yǎng)，致酸軟無(wú)力，其痛綿綿，遇勞更甚，逸則減輕，喜按揉拒暴力。多為先天稟賦不足，后天又勞累太過(guò)或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，導(dǎo)致腎精虧損，無(wú)以滋養(yǎng)腰脊而發(fā)生疼痛。

現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)骨質(zhì)增生的基本原因之一。尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周?chē)浗M織過(guò)度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防骨質(zhì)增生，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。脊柱要承受縱向的壓應(yīng)力與張應(yīng)力，以及脊柱運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生的剪應(yīng)力、彎曲應(yīng)力。而腰椎在整個(gè)脊柱承受各種應(yīng)力最大，更容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生。體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質(zhì)增生。因此對(duì)于體重超標(biāo)的人，適當(dāng)?shù)臏p輕體重可以預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生。

5 小結(jié)

增生性脊柱炎的治療，臨床治療以解除疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量為主，筆者認(rèn)為骨質(zhì)增生本已形成，尊重客觀存在。選擇中醫(yī)辨證施治，采用針灸的方法治療，安全有效。大可不必談“刺”色變，只要加強(qiáng)對(duì)疾病的正確認(rèn)知，積極治療，就可以改善生活質(zhì)量，保持健康狀態(tài)。同時(shí)選擇正規(guī)有效、副作用小的治療方法是關(guān)鍵，口服非甾體類止痛藥物對(duì)肝、腎、胃腸有一定的損傷，副作用大，不可作為長(zhǎng)時(shí)間使用。隨著社區(qū)衛(wèi)生工作重點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，在社區(qū)內(nèi)廣泛開(kāi)展有關(guān)增生性脊柱炎的科普宣傳，增加健康知識(shí)講座的次數(shù)，逐漸增強(qiáng)社區(qū)群眾的防病意識(shí)。強(qiáng)調(diào)適當(dāng)進(jìn)行適度體育鍛煉，避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，意義在于消除或減輕增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障礙，最大限度地恢復(fù)其生活和勞動(dòng)能力，改善和提高患者的生活質(zhì)量。

編輯/王敏