危重癥顱腦損傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與預(yù)后的相關(guān)性研究

摘要：目的 探討危重癥顱腦損傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與預(yù)后的相關(guān)性。方法 選取我院收治的危重癥顱內(nèi)損傷患者84例，根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分分為對(duì)照組和治療組。治療組實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)延遲性胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；觀察比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療組血清總蛋白、白蛋白及外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率31.0%，明顯低于對(duì)照組60.0%，組間差異 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)危重癥顱腦損傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠明顯減少并發(fā)癥，改善和提高患者生活質(zhì)量及預(yù)后，值得臨床推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：危重癥顱腦損傷；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；預(yù)后

重癥顱腦損傷的發(fā)病較為急促且兇險(xiǎn)，臨床致殘率和病死率較高。臨床診治過(guò)程中，對(duì)重癥顱腦損傷患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有助于增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而起到提高治療效果，改善患者預(yù)后的作用。針對(duì)這種情況，本文對(duì)我院收治的危重癥顱腦損傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，取得十分滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2014年5月收治的危重癥顱腦損傷患者84例，其中男性54例，女性30例；年齡19～60歲，平均年齡（42.7±6.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦傷后12h內(nèi)確診，格拉斯哥昏迷評(píng)分≤8分；②傷前無(wú)明顯嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變；③無(wú)糖尿病及其他影響營(yíng)養(yǎng)和代謝的內(nèi)分泌疾病者；④無(wú)其他臟器嚴(yán)重合并傷者；⑤預(yù)計(jì)生存期≥15d。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分將所有患者分為對(duì)照組和治療組，每組42例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予降低顱內(nèi)壓、預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療，同時(shí)24h監(jiān)測(cè)患者生命體征情況。治療組：傷后或術(shù)后24～48h進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，初始計(jì)量以小劑量為主，48h后給予能全力，初始計(jì)量為500ml/d，以50ml/h的速度持續(xù)鼻胃管滴注，然后逐步加至1000～1500ml/d。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)延遲性胃腸營(yíng)養(yǎng)，傷后1w出現(xiàn)腸鳴音給予鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)液和劑量同治療組。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)和生化檢查，1次/d；行腰椎穿刺術(shù)取腦脊液行生化檢測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)；根據(jù)胸片檢查和患者臨床表現(xiàn)觀察兩組患者肺部病變情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

從表1中可知，治療組血清總蛋白、白蛋白及外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

從表2中可知，治療組并發(fā)癥發(fā)生率31.0%，明顯低于對(duì)照組60.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，X2=8.20）。

3 討論

重癥顱腦損傷患者會(huì)因應(yīng)激狀態(tài)，而導(dǎo)致腸道缺血性損害，從而引起腸蠕動(dòng)及腸道黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)和代謝。相關(guān)研究表明，感染或創(chuàng)傷或引起腸道黏膜萎縮和滲透增強(qiáng)，從而導(dǎo)致細(xì)菌和內(nèi)毒素發(fā)生位移，最終引起機(jī)體炎癥反應(yīng)和多器官功能不全，甚至引起臟器感染[1]。

危重癥顱腦損傷患者機(jī)體多處于應(yīng)激狀態(tài)，常表現(xiàn)為代謝紊亂、機(jī)體免疫力低下等癥狀，較易引發(fā)高血糖和低蛋白血癥。在本文研究中，通過(guò)對(duì)危重癥顱腦損傷患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，治療組入院診治過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異（P<0.05）。鼻胃管置入十二指腸，很大程度上可以避免誤吸或反流現(xiàn)象的發(fā)生。值得注意的是，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)控制營(yíng)養(yǎng)液的滴注速度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

另外，經(jīng)深入分析后可知，治療組各項(xiàng)生化指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，組間差異（P<0.05）。由此可知，術(shù)后患者處于應(yīng)激狀態(tài)，急需補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)，而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)和能量；同時(shí)，食物刺激可促進(jìn)腸功能激素合成和釋放，增強(qiáng)消化道血流量；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液能夠促使腸道內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵，產(chǎn)生短鏈脂肪酸，保護(hù)腸黏膜，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥有著積極的作用。本文研究中，治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[3]。

綜上所述，對(duì)危重癥顱腦損傷患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥和感染的發(fā)生，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)及預(yù)后，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉智明，曹金紅，徐亮等.不同疾病危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（2）：178-180.

[2]王海燕，武麗萍，楊秀芬等.谷氨酰胺強(qiáng)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥顱腦損傷患者中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（9）：945-947.

[3]王娟.128例重癥顱腦損傷病人早期應(yīng)用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理[J].中國(guó)民間療法，2004，12（6）：42-43.

編輯/許言