評判性思維—基層護(hù)理管理新理念

伴隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，教育水平的提高，以及醫(yī)院護(hù)理工作的擴(kuò)展，專業(yè)的護(hù)理顯得尤為重要，這就要求對護(hù)理人員進(jìn)行評判性思維的培養(yǎng)。評判性的思維是人類許多思維方式中的其中之一，此概念來源于哲學(xué)，20世紀(jì)90年代末，評判性思維開始受到醫(yī)院護(hù)理部門的重視，但是，我國對評判性思維的研究還處在剛起步的階段。

評判性思維是指個體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗(yàn)對問題的解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時候，能夠正確進(jìn)行取舍。從護(hù)理的角度來看，評判性思維是對臨床復(fù)雜護(hù)理問題所進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過程。

護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量的保證，其管理效率和質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)療水平和患者安危。在醫(yī)院的組織系統(tǒng)中，護(hù)士長是最基層的管理者，是護(hù)理決策的執(zhí)行者。護(hù)理管理者的重要職責(zé)之一是進(jìn)行各種決策，正確的決策是有效管理的重要保障。護(hù)理評判性思維應(yīng)用于護(hù)理管理中，使護(hù)理管理者在決策過程中能夠有效地對傳統(tǒng)的管理思想、方法進(jìn)行質(zhì)疑，對各種復(fù)雜現(xiàn)象、事物與人群進(jìn)行有效分析、判斷，作出恰當(dāng)決策。在現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，護(hù)士長應(yīng)該學(xué)會應(yīng)用評判性思維，不斷提高護(hù)理管理能力。

1 不斷反思、聽取意見、改變觀念

護(hù)理服務(wù)的多元化要求護(hù)理管理者不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理知識，由護(hù)理管理型或“貓”與“老鼠”型、上下級型向多元服務(wù)型轉(zhuǎn)變。護(hù)士長應(yīng)用評判性思維對執(zhí)行不利或效果不佳的護(hù)理決策進(jìn)行分析、整改，首先重新審視這個決策是否合理、是否符合臨床護(hù)理實(shí)際情況、是否符合現(xiàn)有人力資源等，與所有參與護(hù)士進(jìn)行探討，收集有利和不利因素，重新修訂具有充分理由和依據(jù)的決策，這樣才能充分調(diào)動大家的積極性，并對護(hù)士們的合理建議予以肯定和表揚(yáng)。對上級的指示可根據(jù)臨床實(shí)際提出建設(shè)性的意見，以方便臨床護(hù)士執(zhí)行。

2 實(shí)施人性化管理主動學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理管理理論，與時俱進(jìn)

改變過去的“管家婆”、“一言堂”等做法，實(shí)施人性化管理，做到權(quán)利下放，提倡自我管理，讓護(hù)士參與建立制度和規(guī)定，根據(jù)護(hù)士的個體特點(diǎn)設(shè)置崗位，明確工作任務(wù)和目標(biāo)。由于護(hù)士的特殊性（結(jié)婚、生育、外調(diào)、轉(zhuǎn)行等），加上護(hù)理隊(duì)伍本身人員配置不足，如何在有限的人力資源下，做好護(hù)理工作，在安排班次和調(diào)整工作量中，實(shí)行新老搭配、彈性排班制，并提出自己的獨(dú)特見解，得到大家的認(rèn)可。如對加班加點(diǎn)參與搶救患者或?qū)Σ^(qū)建設(shè)提出合理建議被采納者，給予獎勵；根據(jù)護(hù)士特長，將急救設(shè)備、藥品管理、表格書寫、技術(shù)操作等項(xiàng)目分派給不同護(hù)士管理，人有所長，護(hù)士長要善于發(fā)現(xiàn)每個護(hù)士的特長、優(yōu)點(diǎn)，如有的護(hù)士責(zé)任心特強(qiáng)、有的護(hù)士病歷書寫規(guī)范、有的護(hù)士技能操作過硬等等，根據(jù)不同的特點(diǎn)分派不同的管理任務(wù)，這樣既給她重任、鼓勵、同時也給她一定的壓力，她一定會樂于接受認(rèn)真把工作做好，并自愿接受護(hù)士長檢查和考評，與獎懲兌現(xiàn)。讓每個護(hù)士都參與到科室管理中來，取得較好的效果。

3 善于批評自我批評

護(hù)士長不是完人，有錯就改，才能不斷完善，無論什么事，會運(yùn)用評判性思維去解決。當(dāng)出現(xiàn)問題時，先反思自己，管理上是否有缺陷，勇于承擔(dān)責(zé)任，不要一味地責(zé)怪護(hù)士或他人，以理服人，對于好人好事及時表揚(yáng)，對于不良傾向及時批評指正。

4 關(guān)愛護(hù)士

主動發(fā)現(xiàn)護(hù)士的喜、怒、哀、樂，愛護(hù)、理解她們，幫助她們消除不良情緒，做工作中的管理者、工作以外的良師益友。當(dāng)護(hù)士生病或家里有困難時，及時給予幫助?？赏ㄟ^每月聚餐的形式，讓大家放松心情，暢談理想，發(fā)泄勞累和煩惱，緩解工作壓力，同時了解大家的思想動態(tài)，進(jìn)行勸慰和指導(dǎo)，并及時糾正自己的管理不足。通過不斷反饋與糾正，使管理更具人性化，被管理者更易于接受，關(guān)系更融洽，從而保證各項(xiàng)護(hù)理工作較好地完成。除了護(hù)士護(hù)士長應(yīng)該培養(yǎng)評判性思維，提高護(hù)理的能力外，在日常的護(hù)理中，還應(yīng)該將護(hù)理的質(zhì)量在評判性思維的基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)的提高：①護(hù)理業(yè)務(wù)查房：在醫(yī)院護(hù)理人員中，許多都不具有評判性思維的能力，不能運(yùn)用所學(xué)的知識對護(hù)理過程中的資料進(jìn)行收集，在日常的護(hù)理工作中，死板的運(yùn)用所學(xué)的知識，這導(dǎo)致不確切評價的出現(xiàn)。針對這種現(xiàn)象，護(hù)士長應(yīng)該對護(hù)理人員的評判性思維進(jìn)行經(jīng)常的培訓(xùn)，在查房總結(jié)中，糾正機(jī)械護(hù)理、僵化護(hù)理的缺點(diǎn)，主動引導(dǎo)護(hù)士對問題的分析及解決能力。②業(yè)務(wù)能力、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)：在臨床的護(hù)理過程中，護(hù)士長應(yīng)該運(yùn)用評判性的思維及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的隱患，對危重的患者提出相應(yīng)的護(hù)理措施，對疑難的護(hù)理問題及時解決，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，對下屬的護(hù)理人員，應(yīng)指導(dǎo)其積極的學(xué)習(xí)新技術(shù)及新業(yè)務(wù)，經(jīng)常開展護(hù)理方面的研究，不斷將護(hù)理的服務(wù)進(jìn)行拓展。③提供典型的病例：對問題進(jìn)行討論，創(chuàng)造良好的教學(xué)氛圍。以小組的方式進(jìn)行查房，帶教老師進(jìn)行提問，護(hù)士負(fù)責(zé)對相應(yīng)的問題進(jìn)行回答，在一問一答的過程中，對護(hù)理過程中問題進(jìn)行討論，從而對護(hù)理人員進(jìn)行引導(dǎo)及幫助；同時，在教育的過程中，要創(chuàng)造自由、民主、和諧的學(xué)習(xí)氛圍，引導(dǎo)護(hù)理學(xué)員積極的參加到教學(xué)中來，激發(fā)護(hù)理學(xué)員對新知識的研究以及對問題解決的熱情和樂趣。④目標(biāo)管理、量化考核：由護(hù)士長帶頭，帶領(lǐng)護(hù)理人員對目標(biāo)管理考核的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)[1]，定期的最護(hù)理人員進(jìn)行工作的檢查，每個月召開一次病區(qū)質(zhì)控小組的討論會，運(yùn)用評判性的思維對問題的原因進(jìn)行不斷的分析[2]，對薄弱的環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)疑，從而確定改進(jìn)的方式，對存在的隱患提出預(yù)防的措施，公示結(jié)果，避免類似事情的再次發(fā)生，使護(hù)士不斷改進(jìn)工作，在考核中獲得好的成績。

運(yùn)用評判性思維實(shí)施護(hù)理管理，護(hù)士長樹立新型的護(hù)理管理理念，注重培養(yǎng)和提高各級護(hù)士的臨床推理[3]、判斷和觀察能力，提高護(hù)理質(zhì)量控制，從而使目標(biāo)管理和量化考核收到滿意效果。因此，護(hù)士長必須首先成為評判性思維的自覺踐行者，發(fā)揮其在科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的核心領(lǐng)導(dǎo)作用，從而促進(jìn)整個護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的進(jìn)一步提高。

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編輯/王敏