早孕婦女妊娠劇烈嘔吐的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討早孕婦女妊娠劇烈嘔吐的護(hù)理體會(huì)。方法 選擇2011年2月～2014年2月來(lái)我所診治的60例早孕劇烈嘔吐婦女為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者均給予常規(guī)治療和一般的輸液、嘔吐等護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予全面的舒適護(hù)理，比較兩組患者嘔吐消失的時(shí)間和妊娠終止人數(shù)有無(wú)差異。結(jié)果 觀察組平均嘔吐癥狀消失時(shí)間為（3.2±1.4）d，明顯少于對(duì)照組的（7.1±2.0）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.7499，P<0.01）。觀察組有1例患者因檢查肝腎功能不全而終止妊娠，對(duì)照組有1例因無(wú)法忍受劇烈嘔吐而自愿終止妊娠，有2例檢查肝腎功能不全而終止妊娠，觀察組終止妊娠率低于對(duì)照組，但兩組患者終止妊娠率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0714，P>0.05）。結(jié)論 對(duì)早孕妊娠劇烈嘔吐的孕婦實(shí)施全面舒適護(hù)理，可有效緩解嘔吐癥狀，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：早孕；妊娠劇烈嘔吐；舒適護(hù)理

妊娠劇烈嘔吐多指孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，妊娠早期出現(xiàn)持續(xù)惡心，頻繁而劇烈的嘔吐，導(dǎo)致孕婦難以進(jìn)食，體重下降，甚至發(fā)生體液失衡、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等，多見(jiàn)于年輕初孕婦，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。恰當(dāng)而有效的護(hù)理是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]，現(xiàn)將我院自2011年2月～2014年2月60例妊娠劇烈嘔吐的早孕婦女住院治療期間護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2014年2月來(lái)我院診治的60例早孕劇烈嘔吐婦女為研究對(duì)象，年齡為20～32歲，平均年齡（26.3±4.5）歲，孕周7～21 w，平均（10.7±4.2）w；其中54例為首次妊娠，6例為第2次妊娠；患者均有多次發(fā)作惡心嘔吐，嘔吐頻繁而劇烈，多者達(dá)10次/h，嘔吐物為食物殘?jiān)螯S色、暗紅色液體，均有不同程度的倦怠乏力、四肢酸軟、尿量減少、脈搏增快，尿酮體陽(yáng)性，嘔吐次數(shù)≥10次/d，持續(xù)≥5 d，其中18例伴有明顯體重減輕，12例伴有低血鉀。均經(jīng)臨床、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查排除胃腸道原發(fā)疾病、肝炎、腦水腫、腫瘤等疾病。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組年齡為21～30歲，平均年齡（26.0±4.1）歲，孕周7～20 w，平均（10.3±4.0）w；對(duì)照組年齡為20～32歲，平均年齡（27.2±4.7）歲，孕周7～21 w，平均（11.0±4.5）w，兩組患者一般情況對(duì)比均未見(jiàn)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 60例患者均住院接受治療，常規(guī)禁食補(bǔ)液。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，明確患者失水量和電解質(zhì)紊亂，給予補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素等，補(bǔ)液量≥3000 mL，輸液時(shí)加Kcl、Vit B6[2]、Vit C、Vit K等，肌肉注射Vit B1，合并酸中毒者給予碳酸氧鈉或乳酸鈉，營(yíng)養(yǎng)不良者給予氨基酸，脂肪乳靜脈滴注。經(jīng)上述治療，持續(xù)嚴(yán)重嘔吐，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫高達(dá)38℃以上，心率>120次/min，或出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠。

1.3護(hù)理方法 對(duì)照組給予一般的輸液、嘔吐等護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予全面的舒適護(hù)理。

1.3.1一般護(hù)理 熱情接待患者及家屬，親切地向其介紹主管醫(yī)生、護(hù)士和病區(qū)環(huán)境，使其盡快適應(yīng)環(huán)境。改善住院環(huán)境，病房保持清潔衛(wèi)生，適當(dāng)通風(fēng)保持空氣清新，合理擺放病房用品，避免不良聲光刺激，有條件可放置鮮花，播放輕音樂(lè)等，夜間注意保持安靜，給患者營(yíng)造良好的休息環(huán)境，確保睡眠質(zhì)量。與患者及家屬溝通時(shí)語(yǔ)速適中，說(shuō)話語(yǔ)氣柔和，實(shí)施護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起患者不適。密切觀察患者病情，勤整理床鋪和用具等?；颊邍I吐物及時(shí)予以清理，并給予患者溫鹽水漱口，保持口腔清潔。合理安排嘔吐患者床位，盡量避免與其他妊娠劇烈嘔吐者安排在同一病室，避免一人嘔吐而誘發(fā)其他患者嘔吐。鼓勵(lì)患者多與性格開(kāi)朗的同室病友聊天，聽(tīng)輕音樂(lè)，看喜劇片等，轉(zhuǎn)移注意力，有助于減輕癥狀，配合治療。

1.3.2輸液護(hù)理 嚴(yán)格遵循先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀原則，合理規(guī)劃輸液順序和輸液速度，科學(xué)安排患者治療及休息的時(shí)間，詳細(xì)對(duì)患者講解所用藥物的名稱(chēng)、作用和注意事項(xiàng)等，用藥前仔細(xì)核對(duì)患者資料，確保用藥正確安全。嚴(yán)格無(wú)菌操作，妊娠劇烈嘔吐的患者，往往由于失水較多，存在血容量不足的現(xiàn)象，血管充盈度不如一般人，增加了靜脈穿刺的難度，在做靜脈穿刺前應(yīng)盡量進(jìn)行解釋?zhuān)⒆龅绞炀毚┐虪?zhēng)取一針見(jiàn)血，減輕患者痛苦。本病輸液時(shí)間較長(zhǎng)（3000 mL/d或以上），所以護(hù)士應(yīng)在患者輸液過(guò)程中密切巡視，觀察患者病情，保證尿量在1000 mL/d以上，并多與患者交流輸液治療的效果和感受。

1.3.3心理護(hù)理 妊娠劇烈嘔吐的病因至今仍不十分明確，但可以肯定的是心理因素與其有著密切關(guān)系，本病患者多為首次妊娠，精神緊張、焦慮等負(fù)面情緒較普遍，這是因?yàn)槿焉锓磻?yīng)雖是一種正常的生理現(xiàn)象，但妊娠劇烈嘔吐影響進(jìn)食，特別是首次妊娠發(fā)生劇吐的患者，大多會(huì)產(chǎn)生較重的心理壓力，從而影響妊娠期間的心理狀態(tài)，負(fù)性情緒在一定條件下還可直接導(dǎo)致妊娠劇烈嘔吐，如妊娠婦女由于心理準(zhǔn)備不充分，對(duì)分娩的恐懼，對(duì)養(yǎng)育幼兒的擔(dān)憂等等，都可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能，使嘔吐中樞過(guò)度興奮而引起劇烈嘔吐。因此，護(hù)士在接待患者時(shí)要先進(jìn)行親切的交流，了解患者的主要不適癥狀、生活飲食習(xí)慣、日常生活中的好惡等，全面掌握患者的心理狀況，認(rèn)真傾聽(tīng)，對(duì)患者的痛苦表示同情和理解，舉止端莊得體，言語(yǔ)親切，真心關(guān)心和安慰患者，充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，和患者一起分析病情，使其了解到經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，本病是可以治愈并且預(yù)防復(fù)發(fā)的，同時(shí)列舉一些成功病例，幫患者樹(shù)立起信心，并爭(zhēng)取家屬的配合支持。對(duì)于首孕婦女，可以適當(dāng)誘導(dǎo)患者初為人母的喜悅感，緩解其焦慮不安的心理，將非常利于本病的治療和護(hù)理效果。

1.3.4營(yíng)養(yǎng)支持 妊娠劇烈嘔吐患者常因懼怕嘔吐而不敢或不愿進(jìn)食，對(duì)于一般性嘔吐的患者，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭裎?，告知其不進(jìn)食可造成的不良影響，可在條件允許時(shí)根據(jù)患者口味喜好制定膳食，鼓勵(lì)患者少食多餐，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、維生素含量高、新鮮可口、易于消化吸收的食物，避免進(jìn)食油膩、堅(jiān)硬、刺激性食物。避免空腹，以免發(fā)生低血糖等并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者多做吞咽動(dòng)作，一方面有利于抑制嘔吐，同時(shí)也可刺激胃腸蠕動(dòng)，提高消化能力。對(duì)于嘔吐過(guò)于頻繁劇烈者，必須禁食，遵醫(yī)囑先給予靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)，待嘔吐次明顯減輕減少后，再按照上述方法合理安排飲食，少食多餐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

觀察組平均嘔吐癥狀消失時(shí)間為（3.2±1.4）d，明顯少于對(duì)照組的（7.1±2.0）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.7499，P<0.01）。觀察組有1例患者因檢查肝腎功能不全而終止妊娠，對(duì)照組有1例因無(wú)法忍受劇烈嘔吐而自愿終止妊娠，有2例檢查肝腎功能不全而終止妊娠，觀察組終止妊娠率低于對(duì)照組，但兩組患者終止妊娠率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0714，P>0.05）。

3討論

妊娠嘔吐指的是妊娠早期出現(xiàn)的惡心、嘔吐，伴厭食甚至食入即吐者。妊娠早期，少數(shù)孕婦可出現(xiàn)頻繁而且劇烈的嘔吐，并呈持續(xù)進(jìn)行性加重，甚至有的孕婦聞到食物的氣味就要嘔吐，嘔吐物多為黃綠色膽汁或帶血胃內(nèi)容物，患者可出現(xiàn)體重下降，口干舌燥、倦怠無(wú)力、脈搏增快、血壓降低、尿少、尿比重升高，若未經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)治療，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)急性腎衰、意識(shí)模糊、韋尼克腦病等[3]，嚴(yán)重影響孕婦正常的工作和生活，甚至危及生命。導(dǎo)致妊娠劇烈嘔吐的病因迄今仍未完全闡明，或許與體內(nèi)激素水平失衡有關(guān)，如絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高、腎上腺皮質(zhì)功能降低等。此外，維生素B6缺乏、精神心理因素也和妊娠劇烈嘔吐的發(fā)生有重要關(guān)系，因此要減輕妊娠劇烈嘔吐，應(yīng)當(dāng)幫助孕婦保持精神愉悅，情緒舒緩，避免精神過(guò)度緊張。本文研究中對(duì)觀察組采用舒適護(hù)理，可有效緩解嘔吐癥狀，改善生活質(zhì)量，故而值得臨床加以廣泛采用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陸玉全.妊娠劇吐孕婦的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2010，7（22）：251-252.

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編輯/張燕