矯正臀先露的意義及方法

臀先露是異常胎位中最常見的一種，對母兒危害極大，因為胎兒頭部比臀部大，正常分娩時，胎頭先入盆，然后下降，胎頭可變形，便于胎兒娩出。但臀先露胎兒分娩時，胎臀形狀不規(guī)則，不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，容易發(fā)生胎膜早破，繼發(fā)性宮縮乏力及產(chǎn)程延長，臍帶脫垂，臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡；后出胎頭牽出困難常發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血，新生兒窒息，臂叢神經(jīng)損傷，骨折等并發(fā)癥，致使近年來臀位剖宮產(chǎn)率日漸升高，已成為剖宮產(chǎn)的第二位指征，因此能否將臀先露矯正為頭先露成為降低圍產(chǎn)兒死亡率及剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵問題之一。在妊娠中期各種胎先露中，臀先露占較高的比例，但隨著妊娠的發(fā)展，不少臀先露自然轉(zhuǎn)成頭先露，若妊娠30 w后仍為臀先露，應(yīng)選擇適當(dāng)時機(jī)予以矯正。矯正前必須排除骨盆狹窄、子宮畸形、前置胎盤、腫瘤阻塞、巨大胎兒、胎兒畸形等，矯正方法是促自然回轉(zhuǎn)法和人工矯治法。

1促自然回轉(zhuǎn)法，目前國內(nèi)應(yīng)用的方法

1.1胸膝臥位法 是常用的轉(zhuǎn)胎方法，讓孕婦排空膀胱，松解褲帶，先在床上做下跪姿勢，然后將腹部盡量貼緊床的平面，大腿側(cè)與床的平面垂直，跪15 min/次，2次/d。這種姿勢可使胎臀退出盆腔，借助胎兒重心的改變，使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成。如此法能正確使用7～10 d，成功率可達(dá)70%～80%。為增加胎兒轉(zhuǎn)位，孕婦在采取胸膝臥位后當(dāng)晚采取側(cè)臥位，如為骶右前位，則取左側(cè)臥位，這樣有利于胎頭順著子宮側(cè)壁旋轉(zhuǎn)，有時胸膝臥位式中不能奏效，但因臀位已退出盆腔而加用側(cè)臥位后得以成功轉(zhuǎn)位。此法缺點是不適體位常使孕婦難以堅持，且妊娠合并心腦血管疾病不宜使用。

1.2激光照射或艾炙至陰穴 孕婦排空膀胱，松解褲帶，取坐位或平臥位，用激光照射兩側(cè)至陰穴，也可用艾炙雙側(cè)至陰穴，1次/d，15 min/次，5次為1療程。成功率達(dá)84.8%，此法回轉(zhuǎn)機(jī)理與胎動增加有關(guān)。

1.3甩臀法 孕婦雙足分開直立，雙手扶桌沿，雙膝與臀部順胎頭屈曲方向做規(guī)律性旋轉(zhuǎn)15 min，接著取胎背朝上的位置側(cè)臥30 min，早晚1次/d，7 d為1療程。此法回轉(zhuǎn)機(jī)理是通過甩臀運動使較重胎頭向下回轉(zhuǎn)。

1.4中藥療法 當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、澤瀉、茯苓各15 g，川芎5 g；常用作為其他促回轉(zhuǎn)法的輔助治療。

1.5反屈姿勢矯正胎位法 孕婦松解褲帶后仰臥于床沿，雙下肢下垂，足不著地，腰部墊上布墊使之抬高30～35 cm，頭中下垂呈反屈姿勢，早晚各1次，10 min/次，7 d為1療程。

促自然回轉(zhuǎn)法法對臀先露的矯治有一定效果，但重要的是要掌握住良好的妊娠時間，孕周30～32 w為促自然回轉(zhuǎn)的最佳時間。此外對子宮敏感，腹壁緊的初孕婦加用沙丁胺醇可提高促回轉(zhuǎn)成功率。如促回轉(zhuǎn)不成功應(yīng)行人工矯治。

2人工矯治，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)

應(yīng)用上述矯正方法無效者，于妊娠32～34 w時可行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。由于外轉(zhuǎn)胎位術(shù)有效地降低了臀產(chǎn)率，凡臨產(chǎn)前的臀先露，只要條件許可，應(yīng)不失時機(jī)的矯正。

外轉(zhuǎn)胎位術(shù)禁忌癥：先兆早產(chǎn)，羊水過少，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的重度妊高癥，前置胎盤，胎盤早期剝離，妊娠合并心臟病，慢性腎炎及糖尿病，子宮有手術(shù)史或前次剖宮產(chǎn)，B超下有明顯臍帶繞頸者。

外轉(zhuǎn)胎位術(shù)的方法：有B超條件者可以先用B超檢查臀先露性質(zhì)，是否已入盆及臍帶分布情況，有無臍帶繞頸及胎盤位置。手術(shù)前用胎心聽筒數(shù)胎心率并做好記錄。術(shù)前30 min口服沙丁胺醇4.8 mg，術(shù)前排空膀胱，孕婦平臥，兩下肢屈曲稍外展，露出腹壁，術(shù)者一般站在孕婦右側(cè)，然后按產(chǎn)科四步手法查清胎位并借以試探子宮松弛程度。胎位查清后，凡先露在盆骨入口以上者，以一手將胎頭沿胎兒腹側(cè)保持胎頭俯屈，輕輕向骨盆入口推移，另一手將胎臀上推，與推胎頭動作相配合，直至轉(zhuǎn)為頭先露，轉(zhuǎn)胎時動作應(yīng)該輕柔而連續(xù)，切忌用暴力。

對先露部已進(jìn)入骨盆入口時，則可由助手戴無菌手套，在子宮松弛時，以一手示指和中指沿陰道前壁滑入至穹窿部，輕輕將先露向上托起，將胎臀退出骨盆，術(shù)者借此在下腹部以一手握住胎臀繼續(xù)用上法進(jìn)行轉(zhuǎn)胎術(shù)。

在胎位糾正后，應(yīng)再聽胎心音，若胎心率加速或減速在短時間內(nèi)不能恢復(fù)者，則有可能臍帶受壓，應(yīng)轉(zhuǎn)回原來胎位，若在術(shù)中胎動頻繁而劇烈，胎心率異常，也應(yīng)停止轉(zhuǎn)動，退回原胎位觀察30 min。

照上述方法進(jìn)行臀先露外倒轉(zhuǎn)，如技術(shù)純熟，從孕周方面觀察，完全臀先露在孕38 w以前成功率極高，幾乎全部成功，孕40 w左右成功率為80%；單臀先露在孕34 w以前幾乎全部成功，以后逐漸降低，至孕40 w時成功者僅為2/3。不完全臀先露情況與單臀先露基本相同。

臀先露在外轉(zhuǎn)胎位術(shù)后還有再回復(fù)成臀位的可能性，復(fù)變率在10%～30%，孕周越早者越易發(fā)生復(fù)變。一般在胎頭兩側(cè)置毛巾墊，用腹帶包裹固定，待胎頭入盆后可松解腹帶。復(fù)變后可以再次復(fù)位，多次復(fù)變后應(yīng)警惕頭盆不稱的可能。另外，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)可引起胎盤早剝和早產(chǎn)，這都與操作動作粗暴有關(guān)。一次操作失敗不易連續(xù)再進(jìn)行，可休息數(shù)日后再做。轉(zhuǎn)位后如有頻繁宮縮應(yīng)按先兆早產(chǎn)處理，給以硫酸鎂及沙丁胺醇，以免病程的進(jìn)一步發(fā)展。

建立臀先露專科門診，進(jìn)行系統(tǒng)管理檢查，經(jīng)過上述方法，能有效的降低臀先露妊娠的分娩率，從而也降低了剖宮產(chǎn)率。

編輯/張燕