后側(cè)位內(nèi)、外括約肌聯(lián)合切斷術(shù)治療陳舊性肛裂療效觀察

摘要：目的 觀察后側(cè)位內(nèi)、外括約肌聯(lián)合切斷術(shù)治療陳舊性肛裂的臨床療效。方法 選取我院2012年2月～2014年2月收治的66例陳舊性肛裂患者為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組患者采取側(cè)位或后位切擴(kuò)術(shù)治療，觀察組患者給予后側(cè)位內(nèi)、外括約肌聯(lián)合切斷術(shù)治療，對兩組治療效果及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組痊愈率94.44%，感染發(fā)生率5.56%，對照組痊愈率80.00%，感染發(fā)生率為20%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 相比側(cè)位或后位切擴(kuò)術(shù)，后側(cè)位內(nèi)、外括約肌聯(lián)合切斷術(shù)治愈率高，并發(fā)癥少，可作為陳舊性肛裂治療的重要手段。

關(guān)鍵詞：陳舊性肛裂；后側(cè)位內(nèi)、外括約肌聯(lián)合切斷術(shù)；療效

肛裂作為臨床上一種常見肛腸疾病，主要指的是齒線以下肛管皮膚裂開性潰瘍，典型特征為局部皮膚潰瘍、肛乳頭肥大等，以后位肛裂為主，高達(dá)75%[1]。陳舊性肛裂（即慢性肛裂）主要表現(xiàn)為肛門劇痛、便血、炎癥等，對肛門括約肌反復(fù)刺激后出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，經(jīng)久不愈，給患者帶來較大的痛苦[2]。為此選擇安全、可靠的手術(shù)方式提高陳舊性肛裂遠(yuǎn)期療效具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2014年2月收治的66例陳舊性肛裂患者為研究對象，所有患者經(jīng)病理檢查確診為陳舊性肛裂，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、肛周膿腫、精神異常等患者。男性30例，女性36例，年齡17～62歲，平均（34.8±1.2）歲，病程在4個月～9年，平均（12.1±0.4）個月。其中肛乳頭肥大21例，肛裂伴哨兵痔32例，皮下瘺13例。隨機將66例患者分為對照組和觀察組，人數(shù)分別為30例、36例，兩組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 該組36例患者行后側(cè)位內(nèi)、外括約肌聯(lián)合切斷術(shù)治療，幫助患者選擇俯臥位，抬高臀部，局部麻醉，常規(guī)消毒布巾，嚴(yán)格清潔、消毒肛管，從后側(cè)位肛緣外2cm處行切口，切口形狀為放射狀，把肛裂裂口、哨兵痔、肛乳頭肥大、皮下瘺等全部切除，然后切口往5點或7點位方向斜往，直視下把外括約肌皮下組織切斷，操作者把左手食指（嚴(yán)格洗手、無菌操作）伸入肛內(nèi)，起引導(dǎo)作用，然后利用專用血管鉗從肌間溝開始鈍性分離，直到內(nèi)括約肌下緣，同時往肛內(nèi)方向把部分內(nèi)括約肌挑起，切斷大小為0.5～1cm，用殘端血管鉗鉗夾止血。對于男性來說，肛門擴(kuò)充以容納四個指頭（自由出入）為標(biāo)準(zhǔn)；對于女性來說，肛門擴(kuò)充以容納3個手指頭為標(biāo)準(zhǔn)。把創(chuàng)緣修建平整，徹底止血，用凡士林紗布填塞創(chuàng)面，留置排氣管。同時用塔形紗布加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2對照組 該組30例患者采取側(cè)位或后位切擴(kuò)術(shù)治療，其中側(cè)位切擴(kuò)術(shù)14例：從肛門3點或9點相應(yīng)部位（與肛緣的距離有1～1.5cm）行切口，左手食指肛內(nèi)引導(dǎo)用中彎鉗分離部分內(nèi)括約肌，將其挑出后切斷，肛門松弛標(biāo)準(zhǔn)同觀察組，切除肛裂潰瘍面。后位切擴(kuò)術(shù)16例：選擇截石位，于肛裂潰瘍面上把內(nèi)括約肌有效切開，觀察是否存在蒼白色物質(zhì)，若有進(jìn)行肌束，肛門松弛標(biāo)準(zhǔn)及創(chuàng)緣處理同觀察組。兩組患者術(shù)后給予抗生素、自制藥膏涂抹創(chuàng)面、疼痛管理等對癥處理，

1.3觀察指標(biāo)及療效判定 對兩組患者治療效果及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和分析。其中治療效果分為痊愈、有效及無效三個等級：痊愈：肛門劇痛、便血等臨床癥狀完全消失，術(shù)后創(chuàng)面完全愈合；有效：肛門劇痛、便血等臨床癥狀明顯緩解，創(chuàng)面有所縮??；無效：肛門劇痛、便血等臨床癥狀不變或加重，創(chuàng)面不變。并發(fā)癥主要包括出血、疼痛、感染及肛周水腫等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療各項數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組痊愈34例，占94.44%，對照組痊愈24例，占80.00%，兩組比較χ2=3.215，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

2.2兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較觀察組感染發(fā)生率5.56%，對照組感染發(fā)生率為20%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外兩組出血、疼痛及肛周水腫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

肛裂發(fā)病機制尚不明確，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肛裂是內(nèi)括約肌反復(fù)痙攣缺血、肛門感染等多種因素綜合作用的結(jié)果，特別是內(nèi)括約肌痙攣，是其主要原因[3]。肛裂常發(fā)生部位排在前三的為肛后位（肛管后正中線）、前正中位、前后位等，分別占75%、15%及8%。陳舊性肛裂主要由初期肛裂長時間不治療或久治不愈發(fā)展而來，三大特征為局部皮膚潰瘍、肛乳頭肥大及哨兵痔，其治療基本原則為盡可能的解除內(nèi)括約肌痙攣，降低內(nèi)括約肌張力，恢復(fù)組織局部血液供應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)肛裂愈合。

陳舊性肛裂治療有保守治療與外科手術(shù)治療之分。為此臨床治療陳舊性肛裂建議行手術(shù)，相關(guān)研究表明后側(cè)位內(nèi)、外括約肌聯(lián)合切斷術(shù)治療陳舊性肛裂效果明顯，它主要有以下幾點優(yōu)點：①對于肛后位肛裂來說，行后側(cè)位切口，能有效避開Minori角的無血管區(qū)，且從5點火5點方向斜向把肛裂切除，能有效預(yù)防匙樣畸形；②進(jìn)行肛管松解時，先把外括約肌下部切斷，以解除肛門口束帶感；③直視操作下保證內(nèi)括約肌切斷大小、內(nèi)徑符合要求，且切口呈“V”字形往肛外延伸，保持引流通暢，便于創(chuàng)面修復(fù)[4-5]；④操作方便、術(shù)后創(chuàng)面愈合快，并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期效果良好。觀察組患者經(jīng)后側(cè)位內(nèi)、外括約肌聯(lián)合切斷術(shù)治療后痊愈率高達(dá)94.44%，明顯高于對照組的80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，后側(cè)位內(nèi)、外括約肌聯(lián)合切斷術(shù)治療效果明確，復(fù)發(fā)率低，值得臨床進(jìn)一步研究利用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸新建，楊關(guān)根.肛門后側(cè)位內(nèi)外括約肌聯(lián)合切斷術(shù)治療陳舊性肛裂60例[J].河南中醫(yī)，2013（11）：1957-1958.

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[3]張寧，吳映書，鄭發(fā)鵑，等.改良后方肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011（16）：1986-1987.

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編輯/王敏