手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床分析

摘要：目的 探討外科手術(shù)在治療原發(fā)性肝癌方面的臨床療效。方法 選取我院2011年1月～2013年12月收治的原發(fā)性肝癌患者86例，所有患者均采取外科手術(shù)治療，回顧性分析其實驗室檢查指標、手術(shù)經(jīng)過，并跟蹤隨訪觀察其臨床預后情況。結(jié)果 3例患者肝衰竭死亡，死亡率為3.4%，13例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率約為15.1%。86例患者術(shù)后6個月、1年、1年6個月存活率分別為：97.7%、83.7%、77.9%。結(jié)論 對于原發(fā)性肝癌患者行積極手術(shù)治療，并根據(jù)患者情況選擇針對性的手術(shù)方案，可有效提高手術(shù)的成功率及患者術(shù)后的存活率。但隨訪結(jié)果顯示，總體臨床療效并不十分理想，有待進一步研究。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；原發(fā)性肝癌；臨床分析

原發(fā)性肝癌屬于臨床常見惡性腫瘤，在惡性腫瘤死亡順位中占第2位，僅次于肺癌，屬高發(fā)惡性腫瘤。其發(fā)病與肝炎病毒有密切關(guān)系，而我國肝炎攜帶者數(shù)量眾多，故近年來臨床發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。外科手術(shù)切除治療是目前較有效的一類治療方法，配合術(shù)后放、化療，可顯著延長患者生存年限。部分文獻報道，手術(shù)治療臨床療效仍有待進一步提高，故為探討分外科手術(shù)在治療原發(fā)性肝癌方面的臨床療效，現(xiàn)回顧性分析我院2011年1月～2013年12月收治的原發(fā)性肝癌患者86例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選的86例患者均為我院2011年1月～2013年12月收治的原發(fā)性肝癌患者，經(jīng)臨床CT、AFP或肝穿刺活檢檢查，符合全國肝癌防治協(xié)作會議確定的原發(fā)性肝癌診斷標準，確診為原發(fā)性肝癌。其中男49例，女37例，患者年齡34～68歲，中位年齡50.2歲。其中，HBsAg陽性者72例，AFP陽性63例。腫瘤直徑2.6～16.8 cm，平均7.7 cm。右前葉肝癌11例，右后葉19例，右前后葉24例，左外葉9例，左內(nèi)葉20例，左右葉3例。病理檢結(jié)果見表1。

1.2方法 根據(jù)患者病變部位不同，可選擇常規(guī)切口、肋緣下斜切口、上腹部屋檐切口或右側(cè)胸腹聯(lián)合切口[2]。切開被膜，刀柄深入內(nèi)部，結(jié)扎管道，注意避免管道斷裂。規(guī)則性肝切除及某些肝局部切除外，本組86例患者中，肝右三葉切除11例，左三葉切除12例，左/右葉半切除31例，肝部分切除9例，肝尾葉全切除7例，不規(guī)則性肝切除術(shù)6例，規(guī)則性肝切除術(shù)10例。并由21例患者同期肝葉切除并脾切除。有37例患者行常溫下肝血流阻斷，最多阻斷3次，平均阻斷時間18min。

2 結(jié)果

見表2。

本組86例患者中，有3例患者發(fā)生嚴重肝衰竭死亡，死亡率為3.4%。有13例患者發(fā)生了感染、切口裂開、術(shù)后出血等術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率約為15.1%。術(shù)后隨訪1年6個月結(jié)果顯示，86例患者術(shù)后6個月、1年、1年6個月存活率分別為：97.7%（84/86）、83.7%（72/86）、77.9%（67/86）。

3 討論

原發(fā)性肝癌的發(fā)生與肝炎病毒的感染密切相關(guān)，患者早期多無明顯臨床癥狀，中晚期肝區(qū)疼痛，故就診時多為晚期，已錯過了最佳治療時期。手術(shù)切除治療是目前治療原發(fā)性肝癌的首要方法，但由于肝臟血流豐富，肝門結(jié)構(gòu)復雜，故患者易發(fā)生術(shù)中及術(shù)后出血，影響手術(shù)效果[3]。

臨床上，常采用阻斷入肝血流以及局部血流的方法進行手術(shù)，其中，肝門阻斷是常用的臨床方法，但阻斷時間是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵，不同身體狀態(tài)的患者或合并其他并發(fā)癥的患者，承受肝門阻斷的時間有很大差別，故臨床上需謹慎掌握阻斷時間，尤其是肝硬化患者，單次阻斷的時間應控制在10 min以內(nèi)[4-5]。

本組86例患者中，3例患者肝衰竭死亡，死亡率為3.4%，13例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率約為15.1%。86例患者術(shù)后6個月、1年、1年6個月存活率分別為：97.7%、83.7%、77.9%。在術(shù)后出血量方面，出血1200ml以內(nèi)的患者有49例，約占56.9%，其余患者均出血1200ml以上，出血量較多。這可能與阻斷不完全或肝血竇損傷有關(guān)，是臨床手術(shù)需注意和加強的地方。

綜上所述，對于原發(fā)性肝癌患者，手術(shù)治療仍是目前行之有效的方法，在仔細了解患者病情的前提下，行積極的手術(shù)治療，選擇針對性的手術(shù)方案，可減少出血量，提高手術(shù)的成功率及患者術(shù)后的存活率。術(shù)后隨訪表明，患者短期存活率較好，但長期生存率低，故如何進一步提高手術(shù)療效，仍有待進一步研究。

參考文獻：

[1]鄭曉峰，周建，肖斌.手術(shù)治療原發(fā)性肝癌88例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，臨床專業(yè)，2011，13（236）：69-71.

[2]王宏波.手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床分析[J].求醫(yī)問藥（下），2012，10（4）：60-61.

[3]吳德全，高峰，孫東升，等.巨大肝癌的外科手術(shù)治療[J].臨床肝膽病雜志.2011，17，（04）：26-69.

[4]黃興，唐敏.中晚期肝癌的外科治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2007，17（1）：116-118.

[5]林華德.原發(fā)性肝癌98例手術(shù)治療的臨床體會[J].吉林醫(yī)學，2011，32，（12）2437-2439.

編輯/哈濤