噻托溴銨治療慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張的療效

摘要：目的 探討慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張采用噻托溴銨治療的臨床效果。方法 本次共選擇慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張患者100例，均為我院2013年1月～2014年1月收治，隨機(jī)分組，就常規(guī)方案治療（對(duì)照組，n=50）與加用噻托溴銨治療（觀察組，n=50）效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組治療前呼吸困難分級(jí)、肺功能、生活質(zhì)量、6min步行距離評(píng)分無明顯差異（P>0.05），療后均有改善，但觀察組好轉(zhuǎn)幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張采用噻托溴銨治療，可改善肺功能，提高患者遵醫(yī)依從，增強(qiáng)生活質(zhì)量，對(duì)保障預(yù)后有非常重要的意義，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：噻托溴銨；慢阻肺；支氣管擴(kuò)張；療效

近年來，環(huán)境污染加劇，顯著增加了慢性阻塞性肺疾病（以下簡(jiǎn)稱慢阻肺）的發(fā)生比例，其病理生理現(xiàn)象，如反復(fù)細(xì)菌感染、慢性炎癥、黏液栓塞、氣道重塑等，與支氣管擴(kuò)張阻塞-感染-管壁破壞的發(fā)病機(jī)制相像，故有一定幾率的慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張發(fā)生。細(xì)菌感染仍為主要病因，對(duì)治療方案合理選擇，是減緩病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選取相關(guān)病例，就常規(guī)治療與加用噻托溴銨治療效果進(jìn)行比較.

1 資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇慢阻塞合并支氣管擴(kuò)張患者100例（男59例，女41例），年齡54～79歲，平均（68.2±1.7）歲，慢阻塞均與中華醫(yī)院會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2007年擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。分級(jí)，30例為Ⅱ級(jí)，45例為Ⅲ級(jí)，25例為Ⅳ級(jí)?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除溝通障礙、意識(shí)障礙及機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間一般資料具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組：本組在常規(guī)化痰、吸氧、止咳、抗感染基礎(chǔ)上，取噻托溴銨粉霧劑加用，18μg/粒，1粒/次，1次/d，刺破后吸入，12個(gè)月為1療程。對(duì)照組：本次病例單純應(yīng)用常規(guī)方案治療。病情緩解后，均具出院條件，藥物遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用，完善隨訪，如患者為COPD急性加重，可行綜合治療，如加用抗生素，促使病情緩解，依據(jù)需要，可在此期間，應(yīng)用吸入型皮質(zhì)激素（ICS）和速效支氣管擴(kuò)張劑等。

1.3 指標(biāo)觀察 ①功能性呼吸困難分級(jí)：0級(jí)：無明顯呼吸困難，除非劇烈運(yùn)動(dòng)；1級(jí)：上緩坡或快走時(shí)有氣短表現(xiàn)；2級(jí)：相較同齡人，因呼吸困難，故步行慢，或在平地上以自己速度行走時(shí)，需停下呼吸，再繼續(xù)活動(dòng)；3級(jí)：平地步行數(shù)分鐘或100m，需停下呼吸，再繼續(xù)活動(dòng)；4級(jí)：呼吸困難較明顯，穿脫衣服時(shí)氣短，不能離開房屋；②6min步行距離：按4級(jí)劃分步行距離，Ⅰ級(jí)：經(jīng)檢測(cè)<300m；Ⅱ級(jí)：經(jīng)檢測(cè)在300～374.9m范圍內(nèi)；Ⅲ級(jí)：經(jīng)檢測(cè)在375～449.9m范圍內(nèi)；Ⅳ級(jí)：>450m；③肺功能：FEV1%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC（用力活量），F(xiàn)EV1（第1s用力呼氣容積）；④生活質(zhì)量：應(yīng)用圣喬治呼吸問卷評(píng)估，分值越低，效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前呼吸困難分級(jí)、肺功能、生活質(zhì)量、6min步行距離評(píng)分無明顯差異（P>0.05），療后均有改善，但觀察組好轉(zhuǎn)幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

研究顯示，COPD與支氣管擴(kuò)張合并發(fā)生時(shí)，擴(kuò)張支氣管是細(xì)菌良好的培養(yǎng)皿和貯存器，而COPD急性加重仍以細(xì)菌感染為主要病因，故COPD急性加重頻繁發(fā)作，也可因支氣管擴(kuò)張誘發(fā)。因支氣管擴(kuò)張，取抗生素應(yīng)用，較難對(duì)肺部致病菌徹底清除，且易有耐藥性產(chǎn)生?；颊哂兄夤軘U(kuò)張合并發(fā)生時(shí)，相較單純COPD者，肺間質(zhì)纖維化幾率明顯增高，通常非單純阻塞性通氣方面的障礙，監(jiān)測(cè)肺功能，也呈快速下降表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命質(zhì)量，并對(duì)預(yù)后造成不利影響。早期綜合、規(guī)律治療，縮短病情持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)，增加痰液排出，對(duì)病情進(jìn)展有延緩作用[2]。

膽堿能神經(jīng)張力增高為COPD氣流受限原因，在AECOPD期此種情況更顯著，對(duì)膽堿能神經(jīng)張力降低，可舒張狹窄氣道，取抗膽堿藥物長期應(yīng)用，可穩(wěn)定改善基線肺功能，此類藥物，被臨床用藥指導(dǎo)推薦為一線長期維持治療有癥狀的COPD用藥。多項(xiàng)研究報(bào)道，疾病緩解期應(yīng)和抗膽堿藥物，可使其它因素的影響減少，以對(duì)藥物的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，但對(duì)AECOPD期報(bào)道尚少。噻托溴胺作用時(shí)間可長達(dá)24h，是新型長效抗膽堿類藥物，主要在支氣管平滑肌M1和M3受體作用，有較強(qiáng)的擴(kuò)張支氣管作用。結(jié)合本次研究結(jié)果示，兩組治療前呼吸困難分級(jí)、肺功能、生活質(zhì)量、6min步行距離評(píng)分無明顯差異（P>0.05），療后均有改善，但觀察組好轉(zhuǎn)幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張采用噻托溴銨治療，可改善肺功能，提高患者遵醫(yī)依從，增強(qiáng)生活質(zhì)量，對(duì)保障預(yù)后有非常重要的意義，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 于立萍，鞏法桃，李凱述，等.噻托溴銨聯(lián)合茶堿緩釋片治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國綜合臨床，2012，28（5）：500-502.

[2] 楊永紅，夏春生，周倩，等.噻托溴銨聯(lián)合低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者療效分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：1514-1516.

編輯/王敏