醫(yī)學教育臨床基本技能教學的現(xiàn)狀與思考

摘要：本文主要分析了我國醫(yī)學教育國際化進程中臨床基本技能教學的發(fā)展現(xiàn)狀，并從我國醫(yī)學教育領域臨床基本技能學習的實踐出發(fā)，針對性的分析了加強醫(yī)學教育臨床基本技能教學的一些措施，以滿足臨床醫(yī)學人員國際標準化的要求。對原有的臨床基本技能教育進行改革，加強教育師資力量，提高教師的教育水平，加大校內外的實訓力度等，通過這些有效的措施來鞏固醫(yī)學人員的理論知識并提高她們的實踐能力，為以后的臨床服務打下堅實的基礎。

關鍵詞：醫(yī)學教育；臨床基本技能；發(fā)展現(xiàn)狀；基礎

到目前為止，沒有任何一個國家能夠實現(xiàn)利用最現(xiàn)代化的高、精、尖設備來代替原有的臨床基本診療服務和操作。目前臨床基本技能教育已成為了全球醫(yī)學教育改革的熱門話題之一，所以有必要對我國醫(yī)學教育中的臨床基本技能教育發(fā)展現(xiàn)狀進行分析，希望從目前的教育中發(fā)現(xiàn)或找出問題，通過對問題進行分析，加大改革力度，為我國的醫(yī)學教育發(fā)展奠定一個良好的基礎。

1 我國高等醫(yī)學教育臨床基本技能教學現(xiàn)狀

我國的教育部門對高等醫(yī)學教育中的臨床基本技能教學非常重視，并制定出了《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》，該體系的提出對我國的醫(yī)學教育課程的改革和培養(yǎng)新一代的高素質醫(yī)學人才計劃有巨大的推動作用。近年來，浙江大學、四川大學等知名高等學府都引進了多媒體-電子標準化局部功能模擬系統(tǒng)、標準化患者教學模擬系統(tǒng)用于日常的教學活動，并編制了很多具有先進水平的教材、課件、參考書、光盤等。在實踐上，制定出了臨床基本技能考核指標，并制定了實驗室建設和評價指標體系，對醫(yī)學系的學生實行了問題式教學、臨床模擬患者多站考核等現(xiàn)代化的臨床基本技能教育或培訓。

多媒體-電子標準化局部功能模擬教學，如心、肺的聽診和觸診、急救知識、腹部常規(guī)檢查等練習臨床基本技能的操作模型，讓學生在練習臨床基本技能的同時能夠讓學生通過現(xiàn)場多媒體屏幕真實的看到她們自己在操作時的動作和其他操作細節(jié)，也可以通過系統(tǒng)軟件再現(xiàn)聽診和觸診相關解剖圖、心電圖、血流動力學圖等圖像，也可以通過電子標準化患者模型形象的模擬人體肺部呼吸音、心臟雜音、胸膜摩擦感和心包、心前區(qū)震顫等，可以讓學生在學習時如同面對的是一位真實的患者，使深奧抽象的醫(yī)學理論知識變得更加形象和真實，讓學生更容易理解和掌握。而標準化患者教學指的是標準化患者準確的模仿相應病例的癥狀陳述，而學生扮演的是醫(yī)生的角色，模擬完整個診斷過程。標準化患者不僅可以快速的提升學生的實踐能力，還可以對學生的學習進行及時的考核[1]。

2 我國臨床基本技能教育面臨的困難

2.1醫(yī)學教育模式面臨著深入的改革 目前我國的很多高等醫(yī)學院校仍然以生物醫(yī)學為依據(jù)，重點關注的是知識的傳授，實踐的力度不足，課程的設置整體上缺乏創(chuàng)新性和科學性，課程整體優(yōu)化不足，比例失調，教學內容重視理論輕實踐，這與臨床實踐中要求的人才素質差距較大。

2.2臨床實踐方面的困難 在醫(yī)學教育中，臨床的醫(yī)學理論無疑是臨床學習的前提和基礎，其生命力在于能否靈活運用到臨床實踐中，如果學生沒有足夠的臨床基本技能的實踐基礎，那么學生也不可能成為一名合格的醫(yī)生。近年來隨著醫(yī)學生人數(shù)的劇增，使得醫(yī)學生在實踐時資源相對減少，加上患者的自我保護意識的增強，不愿配合臨床教學，進一步減少了學生臨床實踐的機會，從而使學生陷入到理論多，實踐少的尷尬境地[2]。

2.3重理論知識的教育，對技能、思維、創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足 目前我國很多的高等醫(yī)學院校普遍傾向于專業(yè)知識的教育，教學模式仍然是傳統(tǒng)教育中的灌輸式教學，而沒有現(xiàn)代教學體系中的通過知識的傳授向學生傳播學術思想，傳播思維的發(fā)散和創(chuàng)新精神，使學生還是按部就班的進行每一個步驟，顯得毫無生機。在學習考核評價上仍然采用的是成績至上的考核評價方式，使得現(xiàn)在的學生出現(xiàn)高分低能的現(xiàn)象，臨床基本技能不足，創(chuàng)新能力不足，思維發(fā)散能力不足等，這些現(xiàn)象都時刻制約著臨床醫(yī)學教育的發(fā)展[3]。

3 提升醫(yī)學技能的教學措施

3.1提升思想認識，改進傳統(tǒng)教學模式 隨著世界醫(yī)學的快速發(fā)展，傳統(tǒng)教學模式的醫(yī)學思想已然跟不上時代的步伐，這就需要我們不斷創(chuàng)新自己的思想，改變傳統(tǒng)的模式教學，從根本上實現(xiàn)教育手段的革新。臨床專業(yè)的學生在進行教學的過程中，以實踐和診療作為教學的重點，同時還需要采用多種方法以現(xiàn)在教學理念為主體，逐漸將傳統(tǒng)的科學思想不斷革新，建立起具有綜合性的臨床醫(yī)學教學體系。在教學的過程中積極實現(xiàn)“探究式”、“問題式”、“案例式”教學，從而有效的提升現(xiàn)代醫(yī)學的教學模式，不斷完善標準化的認知能力考核。

3.2突出學生解決臨床具體問題能力的培養(yǎng) 對于臨床醫(yī)學生的教學，重在對學生解決臨床具體問題能力的培養(yǎng)。學校要切實有效地將學生解決臨床實踐問題的能力培養(yǎng)放在教學的第一位。培訓過程中要加強學生對理論在臨床中的踐行，讓學生盡早接觸臨床，將教學、見習、實習融入實訓工作之中，不斷加強學生臨床動手能力的培養(yǎng)。確保醫(yī)學理論與臨床實踐的有機結合。

3.3注重學生獨立創(chuàng)新能力的培養(yǎng) 目前很多的學生在接受教育培訓時，由于缺乏創(chuàng)新和獨立思考的精神，對于知識僅僅是一種記憶式的學習，根本沒有獨立思考，活學活用，學習時僅僅是機械的完成知識的記憶和知識的遷移，在應用的過程中不能夠變通理論，更談不上實踐技能創(chuàng)新，盡簡單地進行機械模仿。所以臨床教學過程中如何加強學生獨立思考和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)將會成為以后很長一段時間內重點培養(yǎng)方向。在臨床醫(yī)學培養(yǎng)過程中要培養(yǎng)學生們舉一反三的能力，讓學生學會如何處理臨床事件。

3.4加強學生的臨床醫(yī)學素質培養(yǎng) 對學生們進行臨床醫(yī)學技能的培訓不僅要從醫(yī)學的理論知識和實踐應用上進行培養(yǎng)，而且更加重要的是對醫(yī)學生的綜合素質培養(yǎng)。醫(yī)學生在學習過程中要不斷的將職業(yè)價值、行為、態(tài)度以及醫(yī)學倫理相結合；要注重對學員們進行臨床醫(yī)學的實際應用能力培養(yǎng)，教師要言傳身教，做學生的榜樣，引導學生將生物學、心理學、社會醫(yī)學、聯(lián)系起來處理患者的病情，學會處理醫(yī)患關系，掌握正確的處理方法，不斷加強自身的溝通交流能力。

4 小結

隨著近年來教育的不斷改革，國內的醫(yī)學教育專業(yè)上存在著越來越多的問題，因此醫(yī)學臨床領域，對醫(yī)學生進行規(guī)范化、制度化、科學化的臨床基本技能教育或培訓對整個醫(yī)療服務都是極其重要的。

參考文獻：

[1]尹凱，桂慶軍，沈元瓊，等.仿真模擬教學系統(tǒng)結合PBL教學法在臨床基本技能教學中的應用[J].醫(yī)學教育探索，2010，09（8）：1062-1064.

[2]施楚君，許杰州，陳葵，等.創(chuàng)新臨床基本技能教學提高醫(yī)學生臨床綜合能力[J].中華醫(yī)學教育雜志，2010，30（5）：742-743.

[3]梁麗紅，桂慶軍，文格波，等.現(xiàn)代教育技術在醫(yī)學生臨床基本技能教學中的應用探討[J].西北醫(yī)學教育，2013，21（3）：561-563.

編輯/王敏