淺析內窺鏡安全護理常見問題及對策

摘要：內窺鏡技術是近年來臨床醫(yī)療中普遍運用的一項技術，隨著醫(yī)用內窺鏡技術的飛速發(fā)展和廣泛應用。在臨床過程中，內窺鏡的安全護理工作顯得尤為重要。本文試圖通過分析內窺鏡安全護理過程中常見的問題并提出對策，為內窺鏡在臨床應用中的安全保障提供有益參考。

關鍵詞：內窺鏡；安全護理；問題及對策

內窺鏡使用維護過程中的安全護理是指護理人員在進行內窺鏡使用維護過程中工作中，嚴格遵守內窺鏡使用維護制度和儀器的操作程序，精準無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊咴谶M行內窺鏡治療前后獲得身心安全。內窺鏡是近年來醫(yī)院普遍開展的一項特殊的檢查，隨著醫(yī)用內窺鏡技術的發(fā)展和廣泛應用，內窺鏡護理技術操作日趨復雜。如何在復雜的技術操作過程中規(guī)范內窺鏡安全護理工作，做好內窺鏡安全護理常見問題的應對防范措施，對保障患者的健康權益、保證醫(yī)療和護理安全質量有著密切的聯(lián)系。

1內窺鏡安全護理的常見問題

隨著內窺鏡技術的發(fā)展，內窺鏡作為臨床輔助檢查和醫(yī)療輔助越來越普及，但在內窺鏡使用過程中突發(fā)性事件時有發(fā)生，也就是說內窺鏡安全護理的問題時有出現(xiàn)，這些問題的出現(xiàn)與醫(yī)護人員的素質、患者本身、管理制度、儀器操作規(guī)程、環(huán)境等方面習習相關。通過近年來的臨床發(fā)現(xiàn)，內窺鏡安全護理的常見問題主要有以下幾類。

1.1患者出現(xiàn)不適的反應 如悲觀、恐懼、多慮等心理的波動會導致在進行內鏡檢查和醫(yī)療輔助過程中，患者的不配合導致出現(xiàn)患者與儀器之間的排斥、抗拒、身體不適等反應，甚至出現(xiàn)血壓上升、心率加快、呼吸困難、肢體發(fā)涼等危急情況。

1.2心血管意外 如上消化道內窺鏡檢查，偶爾可引起心跳驟停等心血管意外，特別是本身有高血壓、冠心病的患者容易出現(xiàn)意外。

1.3出血 內窺鏡檢查和治療過程中，有時會因操作不當或患者身體原因出血，甚至有口渴、煩躁、面色蒼白、嘔血不止或窒息等危重情況。

2內窺鏡安全護理問題出現(xiàn)的原因

2.1患者的悲觀、恐懼、多慮等心理原因 進行內窺鏡檢查的患者難免會產生悲觀心理，特別是長期對自己病情缺乏了解的患者容易出現(xiàn)這種心理。此外，由于患者對內窺鏡檢查及治療存在認識上的誤區(qū)，還有很多患者沒有接觸過內窺鏡檢查。另外，檢查時內窺鏡的儀器導管會機械性地接觸到患者的身體，能引起患者身體出現(xiàn)一定程度的不適反應和排斥的現(xiàn)象，所以很多患者都會產生恐懼的心理。還有患者，擔心內窺鏡消毒不夠嚴密，可能會引起感染從而傳染上其它的疾病，擔心內窺鏡本身的科學性和精確性以及護理人員的敬業(yè)精神與操作儀器的水平，怕通過檢查仍然得不出確切的診斷。更有敏感的患者（多數(shù)患有有慢性疾?。?，因身體長期與疾病作斗爭，產生愛嘮叨、易生氣，害怕外界的刺激，對治療缺少信心等負面的情緒。

2.2護理人員素質直接影響內窺鏡安全護理 護理人員的素質是直接影響患者生理、心理安全的重要因素。\"內鏡護理已不單純是過去的檢查配合，而向更高的要求和深度發(fā)展。內鏡下微創(chuàng)治療的開展，各種技術不斷向細致，復雜的方向轉變。新技術、新器械層出不窮，要求我們護理人員不單純是一名護理人員，而且還是技師，手術醫(yī)師的得力助手。[1]\"臨床實踐中，常常出現(xiàn)護理人員因為沒有在思想意識上認識醫(yī)護責任的重要性，責任意識不強，專業(yè)思想不夠牢固，工作馬馬虎虎，產生厭倦情緒等負面因素影響對內窺鏡的規(guī)范操作，操作技術不夠精湛，經驗顯得不足，不能精確地執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的不足，甚至出現(xiàn)違反操作規(guī)程的情況，嚴重影響著內窺鏡護理的安全。

2.3管理制度不健全，安全意識不強 醫(yī)院和科室的規(guī)章制度不健全、不完善，對醫(yī)務人員的職責、科室制度、常規(guī)的督促檢查不到位，是影響內窺鏡使用、護理安全的重要因素。\"建立有效機制，保證護理規(guī)章制度落實是護理安全的基本保證，是處理各項護理工作的標準和依據(jù)，護理安全管理的重要內容。[2]\"規(guī)章制度的不健全，護理制度不完善，將會直接導致醫(yī)護人員缺乏護理安全意識。特別的安全消毒、護理程序等制度的不健全、不完善，導致在使用內窺鏡對患者進行檢查的過程中，存在醫(yī)護人員操作不規(guī)范，儀器消毒不徹底等嚴重的安全隱患。

3內窺鏡安全護理問題的對策

3.1針對患者心理問題，應當從心理上提出護理對策，幫助患者減輕心理壓力。應當及時幫助患者正視疾病，盡快適應角色的轉變和適應陌生的環(huán)境，在進行內窺鏡檢查、治療前，醫(yī)護人員應當向患者介紹醫(yī)院、科室的環(huán)境、治療的安排，減弱患者本身的孤獨感。\"內鏡檢查的術前宣傳，解釋工作極端重要的，它直接關系到內鏡檢查的成敗。[3]\"要注意環(huán)境的舒適、寧靜和整潔，保證給患者以安全感，進而消除患者的緊張心理。并對其進行內窺鏡知識的宣教?；颊邔膊〖皟雀Q鏡檢查治療知識的缺乏，害怕儀器的插入引起疼痛，擔心會出現(xiàn)意外等等會影響正常的檢查治療。為了提高患者對內窺鏡檢查治療知識的認識，醫(yī)護人員應當耐心細致地向患者介紹內窺鏡檢查治療技術優(yōu)點以及內窺鏡檢查的必要性等基本常識，解釋內窺鏡檢查技術在疾病診治中的重要意義，并簡要介紹疾病的治療過程，或將已治愈的患者的情況介紹給患者，從患者心理方面進行有效的疏導，解除思想包袱，穩(wěn)定情緒。檢查過程中，醫(yī)護人員要給患者以安慰和鼓勵，對檢查中可能出現(xiàn)的腹腔充氣和特殊體位以及內窺鏡儀器工作時出現(xiàn)的聲響，或者麻醉鎮(zhèn)痛不全面等現(xiàn)象，造成患者出現(xiàn)極度緊張，感到不適或疼痛，具體表現(xiàn)出大聲的呻吟、亂動亂抓、全身肌肉緊張等，要及時給予安慰和解釋，并配合醫(yī)生給予正確的處置。另外，還可以通過與患者的言語、肢體的交流從而分散和轉移患者的注意力，以減輕患者的疼痛和不適，使內窺鏡檢查治病能夠順利開展。

3.2強化安全護理教育，提高護理人員業(yè)務素質，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。\"安全護理是護理道德的體現(xiàn)。[4]\"強化安全護理教育是由護理工作的性質所決定的。只有通過安全護理教育，提高護理人員的業(yè)務素質和水平，使廣大醫(yī)護人員在操作使用內窺鏡的過程中，提高安全使用意識，進行規(guī)范操作，減少內窺鏡安全護理問題的發(fā)生。護理操作程序和醫(yī)院、科室的各項護理制度，是醫(yī)護人員在長期的臨床實踐中總結出來的的經驗結晶，甚至是用血和生命教訓換來的寶貴財富，任何一個細微的護理環(huán)節(jié)都必須要遵循科學的操作程序，稍有大意都可以鑄成大錯，甚至危及到患者的生命。因此在進行內窺鏡檢查治療操作時不可隨意簡化操作程序，不可有絲毫的僥幸心理，不可忽視每一次檢查、每一次核對，不可憑主觀經驗和估算行事，不可忽視操作中的病情觀察。無論在任何情況下，對內窺鏡的操作都要做好\"五不可\"，把好檢查關、程序關，是安全護理的關鍵所在。

3.3完善規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行 由于內窺鏡護理工作的連續(xù)性，完整性，護理工作中的多項規(guī)章制度：如查對制度、儀器管理制度、消毒制度及各種操作規(guī)程等都是內窺鏡護理安全的保障。若工作中有章不循，組織管理不嚴，都可鑄成大錯，甚至危及患者的生命。真正做到內窺鏡的安全護理，必須嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程。①對使用、清洗消毒及存放內窺鏡的規(guī)章制度進行完善，以保障消毒工作的有效規(guī)范。護理人員應當加強對清洗及消毒儀器方面的知識學習提高，樹立起無菌無感染的理念，并及時對新的知識進行消化吸收增強對新型消毒技術的掌握。要制定相應的培訓計劃，加強培訓的力度，把護理人員的理論水平與操作水平作為考核的重要內容。②對儀器儲存保養(yǎng)管理制度進行修訂完善。完成消毒及清洗工作后，要確保儀器得到充分的干燥，可以采用懸掛的方式來儲存儀器等。如需使用，需要在使用前再次對儀器進行消毒處理，以減少感染發(fā)生的機率。③嚴格執(zhí)行儀器操作規(guī)程。\"內鏡下治療中的操作安全，是技術操作質量管理中極為重要的內容，如配合鏡檢醫(yī)生取病理，或配合醫(yī)生做鏡下治療等。因此對技術操作的質量控制是非常重要的。[5]\"在內窺鏡使用過程中，要嚴格按操作規(guī)程進行操作，按步驟進行，減少隨意性操作帶來的安全隱患。

參考文獻：

[1]劉麗萍.量化管理在內鏡室管理中的應用[J].護理研究，2006，20（2）：537.

[2]白麗梅.護理安全問題常見的原因及防范措施，第10屆中日護理學術交流會[J].中華護理學會，2006，09.

[3]梁發(fā)琴.內窺鏡檢查的護理體會[J].安慶醫(yī)學，1996，17（3）：52.

[4]陳梅芳.談安全護理在醫(yī)療工作中的作用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2004，01.

[5]林俠.內窺鏡室護理技術操作質量管理體會[J].現(xiàn)代護理，2012，09.

編輯/張燕