中段尿細(xì)菌培養(yǎng)在尿路感染治療中的價(jià)值思路研究

摘要：目的 探討中段尿細(xì)菌培養(yǎng)在尿路感染治療中的價(jià)值。方法 選取2012年1月～2013年8月入我院就診的717例尿路感染患者，取患者的清潔中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及研究分析藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 717例尿路感染患者的中段尿細(xì)菌培養(yǎng)得出致病菌237株，其中革蘭陰性桿菌147株，以大腸埃希菌最為多見(jiàn)，占62.02%；革蘭陽(yáng)性球菌50株，其中以腸球菌較為多見(jiàn)，占21.09%；真菌39株，占16.46%。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，革蘭氏陰性桿菌對(duì)亞胺培南、厄他培南、美羅培南的耐藥性均較低，對(duì)青霉素類(lèi)及一代、二代及三代頭孢菌素耐藥性均較高，對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率也有增高趨勢(shì)；革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)達(dá)托霉素、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素的敏耐藥性性均較低，對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥性均較高。結(jié)論 中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果說(shuō)明，大腸埃希菌是尿路感染的主要致病菌，其次為腸球菌；根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果得知，針對(duì)性的選擇抗生素，能很好地避免抗生素濫用現(xiàn)象，同時(shí)為臨床治療尿路感染提供可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：中段尿細(xì)菌培養(yǎng)；尿路感染；大腸埃希菌；葡萄球菌；藥敏實(shí)驗(yàn)

尿路感染，也稱(chēng)泌尿系統(tǒng)感染，臨床上較為常見(jiàn)，尤其以女性居多[1]。尿路感染的診斷依據(jù)尿常規(guī)和中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果[2]。目前，對(duì)于尿路感染的治療依賴(lài)于抗生素的應(yīng)用，有效的使用抗生素能夠提高尿路感染的治愈率[3]。近年來(lái)，大量及不合理的使用抗生素造成多種耐藥菌株出現(xiàn)，為臨床疾病的治療設(shè)置了多重障礙[4]。為此，我院進(jìn)行了中段尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)研究，有利于指導(dǎo)臨床抗生素的合理運(yùn)用，具體報(bào)道見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年8月入我院就診的717例尿路感染患者為研究對(duì)象，患者的年齡為（3～72）歲，平均年齡（40±2.4）歲，男性291例，女性426例。

1.2方法 中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)取患者晨清潔中段尿，留取標(biāo)本后1h內(nèi)送檢，采用血平板培養(yǎng)基及MicroScan autoSCAN4機(jī)器參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。主要進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)的抗生素有？-內(nèi)酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)等。

1.3尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)革蘭陰性桿菌≥10^5CFU/mL或革蘭陽(yáng)性球菌10^4CFU/mL。②患者有發(fā)熱、尿路刺激征等臨床表現(xiàn)。③有膿尿（尿沉渣鏡檢，每高倍鏡下WBC>5個(gè)）。后兩條具備其中一項(xiàng)即可。

1.4觀察指標(biāo)敏感率 指對(duì)某種抗生素敏感的菌株占該種細(xì)菌在此抗生素治療下的總菌株數(shù)的百分比。耐藥率：指對(duì)某種抗生素產(chǎn)生耐藥的菌株占該種細(xì)菌在此抗生素治療下的總菌株數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 717例尿路感染患者的中段尿細(xì)菌培養(yǎng)得出致病菌237株，其中革蘭陰性桿菌147株，大腸埃希菌占16.45%，變形桿菌4.64%，腸桿菌占5.91%，葡萄球菌占7.59%，腸球菌占10.54%，真菌占16.45%。見(jiàn)表1。

2.2革蘭氏陰性桿菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 多數(shù)革蘭氏陰性桿菌對(duì)亞胺培南、厄他培南、美羅培南、呋喃妥因及的耐藥性均較低，對(duì)青霉素類(lèi)及一代、二代及三代頭孢菌素耐藥性均較高，對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率也有增高趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

2.3革蘭氏陽(yáng)性球菌的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)達(dá)托霉素、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、呋喃妥因的耐藥性性均較低，對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥性均較高。對(duì)達(dá)托霉素、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、見(jiàn)表3。

3討論

尿路感染，簡(jiǎn)稱(chēng)尿感，據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，95%的尿路感染由單一細(xì)菌感染引起。由于女性尿道短、直的解剖結(jié)構(gòu)，因而女性較男性更易發(fā)生尿路感染。大多有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征癥狀，甚至出現(xiàn)血尿、腰痛、下腹痛等表現(xiàn)。

近年來(lái)，許多相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，引起尿路感染的致病菌存在多種，臨床診斷也較為容易[5]。目前較為規(guī)范、準(zhǔn)確的方法還是選擇中段尿細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)診斷和指導(dǎo)臨床治療[6]。就本研究中，尿路感染最常見(jiàn)的致病菌為大腸埃希菌，與臨床上相關(guān)研究結(jié)論獲得一致性，更加提高了準(zhǔn)確度[7]。

目前，耐藥菌株越來(lái)越多，這使得臨床治療起來(lái)產(chǎn)生了不少困難。本研究中，革蘭氏陰性桿菌對(duì)亞胺培南、厄他培南、美羅培南、呋喃妥因的耐藥性均較低，對(duì)青霉素類(lèi)及一代、二代及三代頭孢菌素耐藥性均較高。革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)達(dá)托霉素、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、呋喃妥因的耐藥性性均較低，對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥性均較高。

綜上所述，尿路感染的主要致病菌是革蘭陰性桿菌尤其是大腸埃希菌，其次為腸球菌屬細(xì)菌。藥敏實(shí)驗(yàn)也充分說(shuō)明了，針對(duì)性使用抗生素，以免抗生素濫用，增加致病菌的耐藥性。

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編輯/王海靜