50例腦外傷后腦性耗鹽綜合征患者的臨床表現(xiàn)分析

摘要：目的 對腦外傷后腦性耗鹽綜合征患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。方法 在2008年～2013年于我院住院治療的腦外傷患者中，選取有腦性耗鹽綜合征患者（CSWS）50例為實(shí)驗(yàn)組，50例沒有這個(gè)癥狀的患者為對照組，對兩組的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過比較，分析腦外傷后CSWS患者的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)意識模糊、精神不振、多飲多尿等臨床癥狀的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01，血壓下降、煩躁、的臨床表現(xiàn)比較之下也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P均<0.05，死亡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；腦外傷后患者出現(xiàn)腦性耗鹽綜合征多發(fā)生于病后1～2w。結(jié)論 腦外傷后CSWS常常在2～12d出現(xiàn)病情加重，神經(jīng)外科醫(yī)師應(yīng)該密切注意腦外傷患者的臨床表現(xiàn)，一旦確診，盡早采取有效治療。

關(guān)鍵詞：腦外傷；腦性耗鹽綜合征；臨床表現(xiàn)

有一層頭顱在大腦的外面保護(hù)著，可是它并不是堅(jiān)不可催的。被嚴(yán)重外力沖擊后，會引起腦外傷的發(fā)生。腦外傷嚴(yán)重的會使腦內(nèi)的神經(jīng)、血管及其他組織牽拉、扭曲，甚至撕裂[1]。有時(shí)看來很輕的頭部外傷也可能引起嚴(yán)重的腦損傷。而腦外傷后常常引起腦性耗鹽綜合征，使病情加重，常用排除性診斷確診，有時(shí)常與抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH）異常所引起的低鈉血癥表現(xiàn)難于鑒別[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2008～2013年于我院住院治療的腦外傷患者中，選取有腦性耗鹽綜合征患者（CSWS）50例為實(shí)驗(yàn)組，男29例，女21例，年齡41～83歲，平均年齡（54.00±14.92）歲；50例沒有這個(gè)癥狀的患者為對照組，男32例，女18例，年齡30～78歲，平均年齡（48.04±15.46）歲。兩組患者的一般情況比較均無顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)CSWS診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，同時(shí)使兩組患者的性別、年齡等方面均無顯著性差異，具有可比性。所有患者血鉀及腎功能正常。

1.2方法

1.21臨床方法 兩組患者在入院后或手術(shù)后同時(shí)給予抗感染脫水止血等常規(guī)治療，依據(jù)不同正常生理需要量進(jìn)行靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)。依據(jù)CSWS診斷標(biāo)準(zhǔn)確診（見表1），診斷為CSWS后立即予以充分補(bǔ)鈉、補(bǔ)液，對于已清醒的患者鼓勵其偏咸進(jìn)食及按需要飲水。患者在輸入鈉鹽的同時(shí)另一管要輸人膠體溶液以提高血槳滲透壓改善微循環(huán)同時(shí)也保證其他藥物能及時(shí)輸入。密切動態(tài)觀察各項(xiàng)有關(guān)指標(biāo)，隨時(shí)進(jìn)行液量和補(bǔ)鈉量的調(diào)整。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用現(xiàn)有的SPSS15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用百分比表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為才有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床癥狀比較 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)意識模糊、精神不振、多飲多尿等臨床癥狀與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01；兩組血壓下降、煩躁的臨床表現(xiàn)比較之下也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，死亡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.2實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)腦性耗鹽綜合征的時(shí)間 腦外傷后患者出現(xiàn)腦性耗鹽綜合征多發(fā)生于病后1～2w，其中有2例發(fā)生于<3d，3～7 d出現(xiàn)癥狀的有10例，7～14 d、>15 d分別是33和4例。

3 討論

CSWS是導(dǎo)致腦外傷患者病殘率及死亡率升高的主要原因之一，但在國內(nèi)目前專門研究腦外傷發(fā)生后CSWS患者的臨床表現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容的還比較少[3]。選取100例近年來在我院住院的腦外傷患者為統(tǒng)計(jì)對象，由經(jīng)治醫(yī)生觀察并記錄得到的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)觀測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，腦外傷發(fā)生CSWS后與無此癥狀的患者相比，病情較重，常伴有意識模糊、血壓下降、煩躁、多飲多尿、精神不振等臨床表現(xiàn)，這與另幾篇國內(nèi)近期研究結(jié)果相符[4]。且腦外傷后患者出現(xiàn)腦性耗鹽綜合征多發(fā)生于病后1～2w，這一結(jié)果表明，神經(jīng)外科醫(yī)師應(yīng)該密切注意腦外傷患者的臨床表現(xiàn)，并通過有效的治療和護(hù)理來提高搶救成功率。嚴(yán)密監(jiān)測患者的血生化指標(biāo)、觀察生命體征和準(zhǔn)確記錄中心靜脈壓，并很好的掌握補(bǔ)鈉補(bǔ)液的均衡速度，使血容量及鈉的平衡得到維持。呼吸道的護(hù)理要特別注意，通過重視患者的飲食營養(yǎng)和心理護(hù)理等可以減少并發(fā)癥，加快康復(fù)速度；嚴(yán)密動態(tài)觀察患者意識狀態(tài)的變化，對尿量、血漿滲透壓、尿鈉、尿滲透壓等指標(biāo)的監(jiān)測有助于CSWS的早期診斷和治療[5]。然而，CSWS和SIADH在臨床表現(xiàn)上有許多相似之處，CSWS在神經(jīng)外科臨床中時(shí)常發(fā)生，常見疾病譜為腦外傷顱內(nèi)出血、SAH感染、腦腫瘤及各種開顱術(shù)后等。實(shí)驗(yàn)室檢測后，CSWS的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)特點(diǎn)是外周的血低、尿鈉增高、低血容量，有些患者伴有多飲多尿癥狀，易與SIADH混淆。二者最主要的區(qū)別在于SIADH患者的血容量通常偏高，而CSWS患者的血容量通常是減低的；SIADH的尿鈉低于100mmol/（100mEq/L）的情況比CSWS多，要鑒別出來還有賴于經(jīng)治醫(yī)生的細(xì)心觀察，腦外傷后CSWS治療困難，因?yàn)橹匕Y低鈉血癥會加重腦的水腫，最終形成重型顱腦損傷的一種嚴(yán)重并發(fā)癥—低鈉性腦病，它可使水因血漿滲透壓和血清鈉降低進(jìn)入細(xì)胞引起細(xì)胞內(nèi)水腫，特別是腦水腫會危及患者生命、影響早診斷。要注意的是，提高對頑固性低鈉血癥的認(rèn)知，排查腫瘤，避免誤診。

綜上所述，可得在臨床上腦耗鹽綜合癥是常見精神科疾病之一，常常由腦外傷引起，加重腦外傷患者病情，應(yīng)予以一定的關(guān)注，在治療過程中爭取早發(fā)現(xiàn)、早確診，并正確積極治療，提高療效。

參考文獻(xiàn)：

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[4]李強(qiáng).顱腦外傷致腦性耗鹽綜合征21例分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（12）：77-80.

[5]朱家寶，郝解賀.顱腦外傷后中樞性低鈉血癥72例診斷與治療[J].中國藥物與臨床，2011，11（3）：55-57.

編輯/王敏