高通量透析膜在血液透析中的應(yīng)用

摘要：在醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展之下，血液透析技術(shù)也逐步的成熟，在提升尿毒癥患者的生存質(zhì)量方面也起到了其他治療措施難以發(fā)揮的效果。高通量透析膜在防止透析淀粉樣病變的出現(xiàn)、降低患者體內(nèi)血三酰甘油水平、甲狀旁腺激素與血磷水平、減輕患者的炎性反應(yīng)方面有著理想的成效，本文主要分析高通量透析膜在血液透析中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高通量透析膜；血液透析；應(yīng)用

在目前來看，腎臟替代治療的主要方式就是血液透析技術(shù)，在醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展之下，血液透析技術(shù)也逐步的成熟，在提升尿毒癥患者的生存質(zhì)量方面也起到了其他治療措施難以發(fā)揮的效果。但是，在此類患者生存質(zhì)量的提升之下，血液透析技術(shù)治療帶來的并發(fā)癥也受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，將高通量透析膜應(yīng)用在血液透析的治療中可以有效提升患者的存活率，已經(jīng)在血液透析治療中得到了普及型使用。

1 高通量透析膜的概念

高通量透析膜是一種人工和成膜，對于水有著很好的超濾率與通透性，可以有效清除中分子與大分子中的毒素，高通量血液投資就是將高通量血液濾器應(yīng)用在血液透析機(jī)上的一種新型技術(shù)，高通量膜有著理想的水力學(xué)通透性以及擴(kuò)散性，因此，可以有效提升血液凈化質(zhì)量[1]。

高通量血液透析主要利用對流、吸附以及彌散作用來清除其中的溶質(zhì)，其清除效果與分子形狀和分子質(zhì)量密切相關(guān)。此外，高通量血液透析的效果與水清除量也有著密切的關(guān)系，而吸附則是其清除大分子的重要方式，透析膜在接觸在血液之后，能夠有效吸附低分子中的蛋白質(zhì)，吸附效果主要由透析膜結(jié)構(gòu)、透析膜材料以及疏水性能決定。

2 高通量透析膜在血液透析中的應(yīng)用分析

2.1防止透析淀粉樣病變的出現(xiàn) 終末期腎病患者在透析過程中最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是淀粉樣病變，該種并發(fā)癥出現(xiàn)的根本原因主要是由于患者體內(nèi)β2微球蛋白的積蓄，若這一并發(fā)癥未得到及時的控制，就會嚴(yán)重的影響患者的治療效果與生存質(zhì)量。淀粉樣病變主要發(fā)生在患者韌帶與滑膜組織中，這會導(dǎo)致患者發(fā)生骨囊性變、腕骨綜合征以及慢性疼痛，血液透析機(jī)難以清除患者體內(nèi)的β2微球蛋白，而應(yīng)用高通量透析膜即可有效清除患者體內(nèi)的β2微球蛋白。董一民對10例使用常規(guī)血液透析治療的患者進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，在經(jīng)過了一年的治療后，患者體內(nèi)β2微球蛋白均升高，而應(yīng)用高通量透析膜的10例患者在治療一年后，β2微球蛋白數(shù)值下降，下降率達(dá)到了（10.98±4.04）。

2.2降低甲狀旁腺激素與血磷水平 終末期腎病患者在透析過程還會發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，這也是引起腎性骨病發(fā)生的誘因，這一并發(fā)癥嚴(yán)重的制約著患者的生活水平，雖然血液透析能夠在一定程度上提高患者體內(nèi)血鈣水平，降低血磷水平，但是，高通量透析膜的孔徑很大，對于大分子與中分子毒素有著良好的清除效果，可以更好的降低患者體內(nèi)血磷水平，降低腎性骨病發(fā)生率[2]。

2.3降低患者體內(nèi)血三酰甘油 維持性血液透析患者的心血管和疾病發(fā)生率較高，主要的影響因素就是血脂代謝紊亂，三酰甘油會導(dǎo)致血管內(nèi)膜通透性增加，這就會導(dǎo)致大量的血小板聚集在血管壁中，影響纖溶系統(tǒng)活動，繼而形成動脈粥樣硬化。而血漿高密度脂蛋白則會影響患者正常細(xì)胞中膽固醇的代謝，造成膽固醇積聚，這也是引起缺血性心臟病的重要誘因，因此，針對此類患者，必須要采取科學(xué)的措施來改善患者體內(nèi)的血脂代謝紊亂情況。而通量透析膜可以增加對脂蛋白分子的清除速率，也可以減少脂類水解酶抑制物。王剛對兩組進(jìn)行3年脂類的血液透析患者進(jìn)行了對比，分析了患者低密度脂蛋白、血三酰甘油的變化情況，可以得出，采用傳統(tǒng)治療方法的患者低密度脂蛋白與血三酰甘油水平升高，高密度脂蛋白水平降低；使用高通量透析膜治療的患者低密度脂蛋白與血三酰甘油水平降低，高密度脂蛋白水平升高。

2.4減輕患者的炎性反應(yīng) 在醫(yī)療技術(shù)水平的提升下，終末期腎功能衰竭患者治療效果也得到了顯著的提升，但是依然存在一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中比較顯著的就是中心血管性疾病，而微炎癥對于患者的影響是極大的，這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良以及心血管疾病，為了提高患者的生存治療，必須要采取科學(xué)的措施抑制微炎癥的發(fā)生，而高通量透析膜在抑制微炎癥的發(fā)生方面可以起到理想的效果。田津生對采取高通量與低通量血液透析法治療的終末期腎功能衰竭患者進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示，兩組患者體內(nèi)白細(xì)胞介素6水平與C反應(yīng)蛋白均升高，但是高通量血液透析治療組白細(xì)胞介素6水平與C反應(yīng)蛋白較低[3]。

3 討論

總而言之，高通量透析膜在防止透析淀粉樣病變的出現(xiàn)、降低患者體內(nèi)血三酰甘油水平、甲狀旁腺激素與血磷水平、減輕患者的炎性反應(yīng)方面有著理想的成效，對于肌酐與尿素氮等小分子的清除效果也很高，是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鑫，劉章鎖，梁獻(xiàn)慧，等.應(yīng)用FX60透析器對維持性血液透析患者中小分子溶質(zhì)清除的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2012，21（04）：512-514.

[2]Christian S.Shinaberger，Ryan D.Kilpatrick，Deborah L.Regidor，et al.Longitudinal Associations Between Dietary Protein Intake and Survival in Hemodialysis Patients[J].American Journal of Kidney Diseases，2006（1）

[3]朱征西，陸紹強(qiáng)，梁碧琴，等.不同的血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國血液凈化.2011，24（01）：283-284.

編輯/王敏