老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護理風險的有效防范

摘要：目的 分析和研究老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床特征以及風險防范措施。方法 我們選取2011年7月～2013年9月住院治療高血壓老年患者108例，將其按臥位與立位3min血壓檢測值變化情況分為三組：A組（體位性低血壓36例）；B組（體位性高血壓39例）；C組（血壓檢測值無明顯變化33例）。將三組患者腦卒中、血脂異常、血糖異常、冠心病的發(fā)生情況進行對比。結(jié)果 A組與B組患者中腦卒中、血脂異常、血糖異常、冠心病發(fā)生率明顯高于C組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 高血壓老年患者中，體位性高血壓與體位性低血壓較常見，其可引發(fā)心腦血管事件，在臨床護理中應(yīng)加強老年高血壓患者體位性血壓變化評估，以便采取有效的防范措施，降低心血管事件發(fā)生機率，對提高老年高血壓患者生存質(zhì)量有重要意義。

關(guān)鍵詞：高血壓；體位性低血壓；體位性高血壓；護理措施

體位性高血壓是指患者站立3min時血壓值與平臥位血壓值相比較明顯升高，其在老年高血壓患者中發(fā)生率約為10%左右[1]；體位低血壓是指高血壓患者站立3min時血壓值與平臥位血壓值相比較明顯下降，其在老年高血壓患者中發(fā)生率約為1/3左右[2]。大量研究結(jié)果表明，體位性低血壓與體位性高血壓均可引發(fā)患者出現(xiàn)腦卒中、糖尿病、冠心病等并發(fā)癥，是增加心腦血管事件發(fā)生重要因素，嚴重威脅著患者的生命與健康。本文選取住院治療高血壓老年患者108例，將其心腦血管疾病發(fā)生情況進行對比與分析，旨在探討老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床特征以及風險防范措施：

1 資料與方法

1.1一般資料 我們選取2011年7月～2013年9月住院治療高血壓老年患者108例，將其按臥位與立位3min血壓檢測值變化情況分為三組：A組（體位性低血壓36例）；B組（體位性高血壓39例）；C組（血壓檢測值無變化33例）。A組患者中：男24例，女12例；年齡52～86歲，平均（63.4±4.6）歲。B組患者中：男21例，女18例；年齡57～82歲，平均（64.7±3.8）歲。C組患者中：男19例，女14例；年齡53～89歲，平均（65.2±4.3）歲。排除標準：智力障礙患者；長期臥床患者；心瓣膜疾病患者；惡性心律失?；颊撸恢囟刃牧λソ呋颊?；繼發(fā)性高血壓患者。三組患者的性別、年齡構(gòu)成比無明顯差異（P>0.05），其相關(guān)資料具有良好可比性。

1.2方法 使用同一聽診器、血壓計于固定時間對三組患者進行血壓檢測，其包括患者臥位時血壓與站立3min后的血壓值，計算出患者不同體位血壓值變化情況。

1.3評價指標

1.3.1體位性低血壓判定標準[3] 患者從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽?min后，收縮壓下降超過20mmHg或者舒張壓下降超過10mmHg。

1.3.2體位性高血壓判定標準[4] 患者從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽?min后，收縮壓升高超過20mmHg或者舒張壓升高超過10mmHg。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對資料與數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗，組間差異的標準為P<0.05。

2 結(jié)果

A組與B組患者中腦卒中、血脂異常、血糖異常、冠心病發(fā)生率明顯高于C組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

3 討論

機體內(nèi)植物神經(jīng)系統(tǒng)主要控制體位性的血壓調(diào)節(jié)。正常人體位改變與動脈壓下降同時發(fā)生，當其迷走神經(jīng)被抑制時，交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，心肌收縮力與動靜脈收縮增加，導(dǎo)致心輸出量增加，靜脈回流加速，致使血容量提高，從而達到迅速穩(wěn)定血壓的效果，但老年高血壓患者由于神經(jīng)調(diào)節(jié)機制與血管收縮功能均有障礙，再加之動脈順應(yīng)性減退，從而引發(fā)體位性低血壓的發(fā)生。機體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽粫r激活了a受體，誘發(fā)了血漿中去甲腎上腺素與加壓素水平的升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)體位高血壓癥狀[5]。從本次研究結(jié)果看，體位高血壓與體位性低血壓均可引發(fā)心腦血管疾病，這一結(jié)果與劉乾惠等人的研究結(jié)果相一致[6]，因此臨床應(yīng)控制老年高血壓患者臥位時的血壓值，才能夠有效降低體位性高血壓與體位性低血壓發(fā)生機率，對減少或避免心腦血管事件發(fā)生有積極的意義。

體位性高血壓與體位性低血壓防范措施：①給予患者飲食護理：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、高纖維、低鈉食物，多食用具有升陽氣、溫脾腎的食物與新鮮蔬菜與水果等，以增加機體營養(yǎng)攝入量及預(yù)防便秘發(fā)生；少食用通利小便食物，以保持體內(nèi)的血容量；早餐前喝一杯濃咖啡，能夠有效預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。②對目花頭暈患者，指導(dǎo)其清晨醒來后，先活動四肢及揉腹與搓面，緩慢坐起后，再下床活動；對于體位性低血壓患者，指導(dǎo)其睡眠時，采取半臥位或?qū)⒋差^抬高15cm，以增加機體對直立耐受力；對于體位高血壓患者，指導(dǎo)其穿緊身衣，緊身衣能夠有效阻礙血液在下肢聚集，達到去除交感神經(jīng)過度激活誘因，以減少體位高血壓的發(fā)生。③指導(dǎo)患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，體育鍛煉對機體血壓水平值有較明顯調(diào)節(jié)作用，老年患者可根據(jù)自身愛好與身體狀況，選擇鍛煉方式與活動量，以改善其機體調(diào)節(jié)與反射功能，但老年患者應(yīng)避免長時間處于坐位、站立位、高溫的環(huán)境中。④指導(dǎo)患者每天用熱水泡腳或洗溫水浴，洗溫水浴時水溫不可過高，以40℃為宜，時間不宜過長，在浴室內(nèi)應(yīng)放置膠墊，預(yù)防患者跌倒，飯后不宜立即洗浴或站起，若患者發(fā)生暈厥時，禁止搬動，應(yīng)就地平臥，并及時撥打120，在醫(yī)生指導(dǎo)下積極采取救護措施，以增加救治成功率。

參考文獻：

[1]張筠婷，范書英，王勇.體位性高血壓和體位性低血壓診療進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（26）：107-108.

[2]林仲秋，張金霞，馮國飛等.老年高血壓患者體位性低血壓與降壓治療的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（01）：49-51.

[3]陸名婷，林仲秋，張金霞.綜合護理干預(yù)預(yù)防老年體位性低血壓的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（27）：22-24.

[4]吳聞慧，汪海婭，方寧遠.老年人體位性血壓變化與靶器官損害的相關(guān)性研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2013，19（04）：206.

[5]唐建國.老年高血壓患者體位性血壓改變及其對神經(jīng)認知障礙的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，11（20）：112-113.

[6]劉乾惠，刁曉蘭，周錫平.老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護理風險防范[J].中國實用護理雜志，2013，29（06）：37.

編輯/王敏