精神病患者藥物治療依從性的影響因素及干預(yù)措施

摘要：目的 探討影響精神病患者服藥依從性的相關(guān)因素及提高服藥依從性的方法。方法 對本科2007年8月～2008年12月住院的84例精神病患者藥物治療不依從的因素進(jìn)行回顧性研究。 結(jié)果 精神病患者藥物治療不依從的主要因素是受精神病性癥狀的影響，藥物不良反應(yīng)，患者及家屬對精神病知識的缺乏 ，經(jīng)濟(jì)支付能力，消極抑郁情緒、對治療缺乏信心等。結(jié)論 搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)行有效的健康教育，適時進(jìn)行家庭干預(yù)及完善的社會支持系統(tǒng)能夠提高精神病患者的服藥依從性。

關(guān)鍵詞：精神病患者；藥物治療；依從性

依從性是指患者對各種治療、服藥過程的主動配合程度，即患者全病程參與和配合治療的自覺性[1]。由于精神病知識缺乏，對精神病的偏見和歧視，以及識別率低等原因，治療依從性良好者僅占1/3，另有1/3是部分依從，還有1/3不依從[2]。藥物治療的依從性在精神病患者的治療過程中是影響藥物療效的重要因素[3]，依從性的好與壞，直接影響到疾病的預(yù)后效果[4]。為提高精神病患者藥物治療的依從性，鞏固療效，減輕家庭負(fù)擔(dān)，本組對我科住院的84例精神病患者藥物治療不依從的影響因素進(jìn)行回顧性研究，對影響精神病患者藥物治療依從性的因素進(jìn)行分析，通過積極的干預(yù)措施及健康教育，提高精神病患者藥物治療的依從性。

1資料與方法

1.1一般資料 設(shè)計影響精神病患者藥物治療依從性的回訪調(diào)查表，并對本科2007年8月～2008年12月住院的268例精神病患者，年齡15～58歲，均符合《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行回訪調(diào)查，見表1。

1.2調(diào)查結(jié)果分析 從表1可知，268例精神病患者中有84例藥物治療不依從，不依從的因素：有單一的，也有多因的，精神病患者藥物治療不依從的主要因素是受精神病性癥狀的影響，藥物不良反應(yīng)，患者及家屬對精神病知識的缺乏 ，經(jīng)濟(jì)支付能力，消極抑郁情緒、對治療缺乏信心等。最常見的是患者受精神病性癥狀的影響。

2 影響精神病患者藥物治療依從性的因素

2.1 受精神病性癥狀的影響 本次調(diào)查顯示33.3%的患者因受精神病性癥狀的影響而停服藥?；颊呷狈ψ灾?，否認(rèn)自己有病，而無需服藥；患者由于病態(tài)思維，存在幻覺、妄想等癥狀，如；聽到有人叫自己不要吃藥，懷疑有人在藥里和水里下毒，有罪惡妄想的患者認(rèn)為拒絕服藥是對自己的懲罰等，因而拒絕服藥。

2.2 藥物不良反應(yīng) 本次調(diào)查顯示25%的患者擔(dān)心長期服藥造成依賴對身體產(chǎn)生不良反應(yīng)而拒藥?？咕癫∷幬锒加胁煌潭鹊牟涣挤磻?yīng)，如：錐體外系不良反應(yīng)，吞咽困難、食欲不振、便秘、嗜睡、頭暈乏力、流涎、肥胖、性欲減退等，對患者的生活質(zhì)量、職業(yè)功能及審美觀產(chǎn)生影響，從而影響患者的服藥依從性。

2.3 患者及家屬對精神病知識的缺乏 本次調(diào)查顯示19.0%的患者因患者及家屬對精神病知識的缺乏而停服藥。由于患者及家屬對精神病相關(guān)知識不了解，不能認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性和藥物治療對疾病康復(fù)的重要性，擔(dān)心長期服藥會影響結(jié)婚、生育，害怕被社會歧視，因而不能堅持服藥。

2.4 經(jīng)濟(jì)支付能力 本次調(diào)查顯示14.3%的患者因經(jīng)濟(jì)原因而停服藥，因不同患者對藥物敏感性不一樣，藥價高低不等，且精神病患者的家庭離婚者居多，經(jīng)濟(jì)條件均不好，特別是家住農(nóng)村的患者，長期用藥會造成經(jīng)濟(jì)困難，服藥依從性降低。

2.5 消極抑郁情緒、對治療缺乏信心 本次調(diào)查顯示8.4%的患者因消極抑郁情緒、對治療缺乏信心而停服藥。由于對精神疾病規(guī)范化治療的認(rèn)識不足，患者自行減藥或停藥，造成疾病反復(fù)發(fā)作，認(rèn)為自己的病無藥可治，悲觀失望，對治療失去信心；患者認(rèn)為自己的存在給家庭增加負(fù)擔(dān)，活著無意義，死亡對自己和親人都是一種解脫，因此拒絕治療。

3 提高精神病患者藥物治療依從性的干預(yù)措施

3.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 精神病患者常表現(xiàn)出較多的人際關(guān)系沖突和心理問題，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真傾聽其述說，適時表達(dá)同理心[5]，給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷與尊重，可以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，特別是伙伴式醫(yī)患關(guān)系有利于患者治療依從性[6]。國外研究表明：醫(yī)護(hù)人員尊重、體諒、理解患者，患者信任醫(yī)護(hù)人員，有利于提高其服藥依從性[7]。

3.2提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì) 醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量好，患者對醫(yī)務(wù)人員的信任和尊重程度就高，依從性就高。應(yīng)從制度、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德修養(yǎng)等各個方面，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，提高診療水平，提高患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

3.3 主動告知藥物不良反應(yīng)和治療策略 根據(jù)患者自知力情況，在患者服藥前，主動向患者或家屬告知有關(guān)藥物治療方面的知識，強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要意義，服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及預(yù)防和減輕的方法，減輕患者及家屬的擔(dān)憂、焦慮，使患者及家屬主動配合治療過程，從而提高依從性。還要根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)支付能力，合理選擇藥物。

3.4 加強(qiáng)對患者及家屬的健康指導(dǎo) 有計劃地向患者及家屬宣傳講解精神疾病、精神癥狀、精神康復(fù)的知識， 讓患者及家屬理解藥物全病程治療的重要性和必要性。文獻(xiàn)表明家庭教育有利于提高患者的服藥依從性，改善照料者對患者的態(tài)度，使家庭環(huán)境和氣氛更加有助于促進(jìn)患者的康復(fù)[8]。

3.5 建立完善的社會保障體系，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 建立一套完善的精神患者管理救助機(jī)制，一方面加大精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，另一方面加強(qiáng)對于\"三無\"患者、\"肇事肇禍\"患者的治療管理，多部門協(xié)作，在全社會開展精神病患者救治工作，實行減、免費(fèi)治療，幫助減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言