胃癌術(shù)后早期腹腔循環(huán)熱灌注化療的臨床應(yīng)用分析

摘要：目的 觀察分析胃癌術(shù)后早期腹腔循環(huán)熱灌注化療的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析78例胃癌手術(shù)患者臨床資料，按術(shù)后化療方法分為研究組（39例）和對照組（39例），兩組患者均給予靜脈化療，研究組在此基礎(chǔ)上加以早期腹腔循環(huán)熱灌注化療，對比觀察兩組臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 研究組術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥與對照組對比，無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P>0.05）；研究組復(fù)發(fā)率、生存率、細胞免疫功能變化對比，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。結(jié)論 在靜脈化療基礎(chǔ)上，給予胃癌術(shù)后患者早期腹腔循環(huán)熱灌注化療，可取得顯著的臨床應(yīng)用效果，能有效降低患者復(fù)發(fā)率，提高生存率，改善細胞免疫功能，是胃癌術(shù)后理想的化療方法。

關(guān)鍵詞：胃癌；靜脈化療；腹腔循環(huán)熱灌注；效果

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高等特點，其發(fā)病率居各類腫瘤首位。因大多數(shù)早期胃癌患者無明顯癥狀，確診后通常為晚期胃癌，以致治療難度增加，而且隨著病情的進展，患者上腹疼痛、食欲下降、乏力、進食后飽脹等臨床癥狀不斷加重，嚴重影響患者生命健康和生活質(zhì)量，需及時采取有效方法進行治療[1]。目前，臨床治療胃癌的方法主要是手術(shù)結(jié)合化療，術(shù)后常用的化療方法是靜脈化療，但臨床應(yīng)用效果欠佳，需采用更加有效的化療方法，如早期腹腔循環(huán)熱灌注化療。早期腹腔循環(huán)熱灌注化療是近年來應(yīng)用于胃癌術(shù)后化療的方法，已取得較好的階段性臨床應(yīng)用效果，能有效防治胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)，提高患者生存率[2]。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2012年6月到我院治療的78例胃癌手術(shù)患者作為研究對象，43例男性，35例女性，年齡29～72歲。所有患者經(jīng)診斷均符合胃癌臨床診斷標準，經(jīng)術(shù)前腹部B超、CT檢查及術(shù)后病理切片檢查確診，手術(shù)方式主要是根治性遠端胃大部切除術(shù)、根治性全胃切除術(shù)等，排除無法切除原發(fā)癌灶、嚴重內(nèi)科疾病、肝腎功能異常等患者，患者均無手術(shù)禁忌證和化療禁忌證。按術(shù)后化療方法將患者分為研究組和對照組，每組各39例，兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，在性別、年齡、手術(shù)方式等方面無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2方法

1.2.1靜脈化療 胃癌手術(shù)后，兩組患者均給予靜脈化療，具體方法為：術(shù)后2w，給予患者靜脈滴注200mg/D1奧沙利鉑+0.5g/D1-D55-FU+0.3g/D1-D5亞葉酸鈣，1次化療完成后，間隔3～4w對患者進行下一周期化療，需連續(xù)化療5周期。

1.2.2早期腹腔循環(huán)熱灌注化療 研究組在靜脈化療基礎(chǔ)上加以早期腹腔循環(huán)熱灌注化療，具體方法為：術(shù)后第1d，患者非麻醉狀態(tài)下于灌注治療室進行腹腔循環(huán)熱灌注化療。灌注前，應(yīng)用清除裝置將引流管內(nèi)纖維組織、凝血塊、壞死脫落組織等完全清除，以免影響灌注化療的順利進行。灌注時，應(yīng)用熱化療機加熱50mg順鉑+3000ml生理鹽水至38℃，之后注入腹腔，注入流速控制在100～300ml/min，等患者適應(yīng)38℃，繼續(xù)加熱化療液，并通過控溫系統(tǒng)將患者腹腔內(nèi)溫度控制在42～45℃，該溫度需持續(xù)1～1.5h。腹腔內(nèi)化療液需根據(jù)患者耐受情況控制在一定量內(nèi)，通常為2000～3000ml。灌注時，必須對患者進行心電監(jiān)護，以利于根據(jù)其具體情況，隨時合理調(diào)控灌注機，若患者難以耐受，可肌內(nèi)注射10～20mg強痛定，以緩解因耐受不良造成的不適。灌注后，需放出灌注液至灌注液余留約1000ml，之后連接灌注管和引流袋，緩慢放出腹腔內(nèi)余留的灌注液。術(shù)后7d，根據(jù)患者具體病情，可將灌注管拔出。

1.3觀察指標 詳細觀察并記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、生存率、細胞免疫功能變化等情況，作為臨床應(yīng)用效果評定依據(jù)。采用WHO化療毒性反應(yīng)標準評定不良反應(yīng)；通過定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，以及定期進行胃鏡、腹部CT等檢查，確定患者是否復(fù)發(fā)；患者生存情況可通過隨訪了解，隨訪時間為2年；空腹采集患者外周靜脈血，采用流式細胞儀檢測對患者T細胞亞群進行檢測，以評定患者免疫功能。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以x±s表示，計量資料用t檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)差異意義[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥對比 兩組胃癌患者均完成手術(shù)治療和化療，研究組23例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為58.97%，其中骨髓抑制11例（28.21%），惡心嘔吐7例（17.95%），腹痛4例（10.26%），腹瀉2例（5.13%）；對照組20例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為51.28%，其中骨髓抑制9例（23.08%），惡心嘔吐6例（15.38%），腹痛3例（7.69%），腹瀉2例（5.13%）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，χ2=0.4664，P=0.4946，無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P>0.05）。經(jīng)相應(yīng)對癥處理后，兩組不良反應(yīng)均能緩解。研究組2例患者發(fā)生腸梗阻麻痹并發(fā)癥，發(fā)生率為5.13%；對照組4例患者發(fā)生腸梗阻麻痹并發(fā)癥，發(fā)生率為10.26%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，χ2=0.7222，P=0.3954，無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P>0.05）。兩組患者均未發(fā)生腹腔內(nèi)感染、化學(xué)性腹膜炎、吻合口漏等并發(fā)癥，血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能均無異常。

2.2兩組復(fù)發(fā)率、生存率對比 2年隨訪期間，研究組3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.69%；對照組10例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.64%。兩組復(fù)發(fā)率對比，研究組明顯低于對照組，χ2=4.5231，P=0.0334，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。術(shù)后2年，研究組33例患者生存，生存率為84.62%；對照組23例患者生存，生存率為58.97%。兩組術(shù)后2年生存率對比，研究組明顯高于對照組，χ2=6.3312，P=0.0119，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）。

2.3兩組細胞免疫功能變化對比見表1。

3 討論

胃癌術(shù)后腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌細胞是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，癌細胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移于腹腔內(nèi)的機制是：腹腔內(nèi)存在游離癌細胞與微小癌灶，而癌細胞侵透胃壁漿膜直接脫落至腹腔是游離癌細胞的來源[4]。所以，胃癌術(shù)后采用有效化療方法，降低胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)率，可有效提高患者生存率，改善術(shù)后預(yù)后。本文選取78例胃癌手術(shù)患者按術(shù)后化療方法分為研究組和對照組進行對比研究，結(jié)果顯示，在靜脈化療基礎(chǔ)上加以早期腹腔循環(huán)熱灌注化療研究組復(fù)發(fā)率、生存率、細胞免疫功能變化均優(yōu)于單用靜脈化療對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P<0.05）?？梢?，靜脈化療聯(lián)合早期腹腔循環(huán)熱灌注化療是胃癌術(shù)后有效的化療治療方法。胃癌術(shù)后早期腹腔循環(huán)熱灌注化療的優(yōu)勢主要有：①術(shù)后，患者體內(nèi)腫瘤負荷最小，細胞因分裂、增殖速度最快對化療較為敏感，化療效果佳；②腹腔內(nèi)未形成粘連，腹膜表面能充分接觸化療液；③腹腔內(nèi)均勻分布溫度和化療液[5]。大容量溫?zé)峄熞耗艹浞纸佑|腹腔內(nèi)微小癌轉(zhuǎn)移灶，而灌注時化療液能機械性地清除腹腔內(nèi)游離癌細胞，灌注后腹腔內(nèi)化療液濃度較高、恒定、持久，較少進入體循環(huán)，所以患者無明顯不良反應(yīng)，且臨床應(yīng)用效果佳。相關(guān)研究表明，熱灌注化療的主要機制是高溫直接殺傷癌細胞。

綜上，胃癌術(shù)后早期腹腔循環(huán)熱灌注化療臨床應(yīng)用效果顯著，術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥輕微，能有效降低患者復(fù)發(fā)率，提高生存率，改善細胞免疫功能，效果優(yōu)于單用靜脈化療，是胃癌術(shù)后理想的化療方法，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]鄧海軍，魏志剛，甄莉，等.胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的臨床應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29（02）：295-297.

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[3]張元莉，王權(quán)，王燦，等.進展期胃癌術(shù)后早期腹腔灌注化療對患者生存期和復(fù)發(fā)率影響的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（10C）：3487-3490.

[4]馬秀峰.腹腔腫瘤術(shù)后早期循環(huán)式熱灌注化療臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（23）：3615.

[5]崔書中.腹腔熱灌注化療在胃癌治療中的應(yīng)用新進展[J].消化腫瘤雜志，2012，4（04）：211-216.編輯/王敏