探討新輔助化療治療穿孔型胃癌的臨床應(yīng)用價值

摘要：目的 探討新輔助化療治療穿孔型胃癌的臨床應(yīng)用價值。方法 在我院2009～2011年所收治的穿孔型胃癌患者中選取60例作為此次研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者在新輔助化療后，采用D2胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采用D2胃癌根治術(shù)直接治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為73.3%，對照組患者治療總有效率為50.0%，兩組患者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于穿孔型胃癌患者，實施新輔助化療治療，有助于提高患者的治療效果，具有一定的應(yīng)用價值和治療優(yōu)勢，值得大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：新輔助化療；穿孔型胃癌；應(yīng)用價值

胃癌是臨床上比較常見的一種疾病，進(jìn)年來，病死率和發(fā)病率逐年上升，居惡性腫瘤之首，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，并且多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)病情時已經(jīng)發(fā)展到了晚期，治療方式以手術(shù)治療為主[1]。本文選取60例穿孔型胃癌患者，分為觀察組和對照組，分別采取不同的治療方式，探討新輔助化療治療穿孔型胃癌的臨床應(yīng)用價值，獲得較為滿意的結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2009年1月～2011年12月所收治的穿孔型胃癌患者中選取60例作為此次研究對象，在患者入院時，對所有患者的心臟功能、肝腎功能進(jìn)行檢查以及血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，經(jīng)過內(nèi)鏡取材病理切片或手術(shù)確診，根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟1987年頒布的胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)對患者病情進(jìn)行分期，60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組30例患者中，男性患者11例，女性患者19例，年齡30～60歲，平均年齡（44.3±5.4）歲，11例Ⅱ期患者，14例患者Ⅲ期，5例患者Ⅳ期；對照組30例患者中，男性患者14例，女性患者16例，年齡30～60歲，平均年齡（45.1±4.9）歲，9例Ⅱ期患者，13例患者Ⅲ期，8例患者Ⅳ期。兩組患者的年齡、性別、胃癌分期等一般情況比較沒有明顯的差異，有可比性，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者采用D2胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，將肉眼能看到的以及不能看到的脂肪組織和淋巴結(jié)一并切除，在不切斷血管的前提下，一并切除周圍的神經(jīng)纖維組織、脂肪組織和淋巴結(jié)，同時完成胃腫瘤切除和淋巴結(jié)清掃。

1.2.2觀察組 觀察組患者在新輔助化療后，采用D2胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療。由于治療時，患者耐受力較差，且腹腔感染非常嚴(yán)重，很可能出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移、浸潤的情況?；煼桨福红o脈滴注85mg的奧沙利鉑，時間在2h左右，持續(xù)滴注1～2d；靜脈滴注200mg的四氫葉酸，時間在2h左右，持續(xù)滴注1～2d；靜脈滴注400mg的氟尿嘧啶，時間在2h左右，持續(xù)滴注1～2d。對于身體素質(zhì)較差的患者或者同時患有其他疾病的患者，要使用腸內(nèi)營養(yǎng)治療[2]。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用上消化道鋇餐、CT、胃鏡等評價患者腫瘤病灶的大小，根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的實體腫瘤評價標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療效果進(jìn)行評價，分為四個等級：完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展[3]?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/例數(shù)*100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 此次研究的所以資料和數(shù)據(jù)采用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理分析，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計數(shù)和計量資料經(jīng)過χ2和t檢驗，P<0.05，有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療療效比較 觀察組患者治療總有效率為93.3%，對照組患者治療總有效率為50.0%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者3年內(nèi)生存率、復(fù)發(fā)率比較 3年后，對本次研究所有患者進(jìn)行隨訪，觀察組患者中，19例患者無病生存，無病生存率為63.3%；對照組患者中，18例患者無病生存，無病生存率為60.0%，觀察組患者的無病生存率和對照組患者的無病生存率沒有明顯的差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

目前，我國早期胃癌發(fā)現(xiàn)率偏低，據(jù)不完全統(tǒng)計，早期胃癌發(fā)現(xiàn)率低于30%，尤其是基層醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，這些醫(yī)院由于硬件設(shè)施較差，也缺乏診斷胃癌的經(jīng)驗，導(dǎo)致很多患者都是在胃癌晚期才發(fā)現(xiàn)病情，延誤了治療的最佳時機(jī)，降低了治療效果，并且經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的患者，健康意識差，居住偏遠(yuǎn)、收入偏低，并且知識水平不高，對醫(yī)囑的依從性較差，生活壓力大。外科手術(shù)仍然是我國目前治療胃癌的首選方式，D2胃癌根治術(shù)雖然可以有效治療胃癌，但是由于穿孔型胃癌患者的腫瘤組織分化較差、腹腔感染比較嚴(yán)重、身體素質(zhì)較差等原因，使用D2胃癌根治術(shù)并不能得到徹底的根治。隨著化療技術(shù)的迅速發(fā)展，胃癌化療效果已經(jīng)在近年來得到很大的提升，新輔助化療多次臨床試驗表明，可以有效提高胃癌根治切除率，改善預(yù)后效果，使局部進(jìn)展期胃癌降期，具有如下優(yōu)點：①驗證抗癌藥物對于腫瘤的有效性，避免患者在化療過程中，使用一些沒有用處的輔助化療藥物，如果使用不當(dāng)，還可能導(dǎo)致病情惡化；②有些患者體內(nèi)的腫瘤難以切除，采用新輔助化療，可以降低腫瘤的TNM分期，使很難切除的腫瘤順利切除；③手術(shù)前，腫瘤轉(zhuǎn)移灶沒有發(fā)生適應(yīng)性改變，實施新輔助化療，有助于殺滅轉(zhuǎn)移灶；④患者化療結(jié)果容易評定，并且有利于預(yù)后判斷。如果某些胃癌穿孔患者由于某些原因沒有確診，或由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件的限制，不方便實施D2胃癌根治術(shù)，可以在穿孔修補(bǔ)后，實施新輔助化療，同時輔助其他針對性治療，可以很好的控制腫瘤發(fā)展，降低腫瘤分期。外科醫(yī)生、相關(guān)研究人員都應(yīng)該加強(qiáng)胃癌根治手術(shù)相關(guān)方面的研究，盡量提高胃癌根治手術(shù)的切除率，除去腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、失去根治切除機(jī)會的患者，盡量提高每一位穿孔型胃癌患者的切除率，患者在穿孔修補(bǔ)以后，實施新輔助化療，大多能很好的控制和改善患者的腫瘤病情，還有可能使腫瘤在影像內(nèi)鏡檢查結(jié)果為陰性，而達(dá)到臨床完全緩解，進(jìn)行針對性的治療，為D2胃癌根治術(shù)創(chuàng)造條件。

本研究選取60例穿孔型胃癌患者，分為兩組，分別采取不同的治療方式，來探討新輔助化療治療穿孔型胃癌的臨床療效，研究結(jié)果表明，對于穿孔型胃癌患者，實施新輔助化療，有助于提高患者治療總有效率，降低疾病進(jìn)展率，安全性較高，具有一定的應(yīng)用價值和治療優(yōu)勢，值得大力推廣使用[4，5]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王國，方唐敏.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療中晚期乳腺癌的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012，9（25）：8-9.

[3]甄亞男，徐忠法，孫燕來，等.應(yīng)用DOF方案行新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌的臨床研究[J].中國腫瘤臨床.2011，38（10）：564-565.

[4]趙建波.段紅杰.李會立.穿孔型胃癌治療中新輔助化療法的應(yīng)用效果評價[J].中國醫(yī)藥指南.2013，11（31）：428-429.

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編輯/許言