早產(chǎn)兒與足月兒肺通氣功能的隨訪

摘要：目的 通過比較早產(chǎn)兒和足月兒在新生兒期、嬰兒期、幼兒期肺通氣功能改變，評(píng)估早產(chǎn)兒在各階段肺功能狀況及變化。方法 用瑞士SensorMedics公司生產(chǎn)的Vmax26型嬰幼兒肺功能儀分別測(cè)定早產(chǎn)兒和足月兒在新生兒期、嬰兒期、幼兒期肺通氣功能值， 包括用潮氣流速-容量（TBFV）環(huán)部分替代最大呼氣流速容量曲線檢測(cè)出的潮氣量（TV）和反映大、小氣道功能的指標(biāo)。結(jié)果 ①在新生兒期（小于28d），經(jīng)糾正胎齡40w后，足月兒組在呼吸頻率RR較早產(chǎn)兒組低，而PTEF、TEF75/PTEF（%）、TEF50/PTEF（%）、TEF25/PTEF（%）、TPTEF/TE（%）值則均高于早產(chǎn)兒組。②在嬰兒期（28d至小于1歲），足月兒組與早產(chǎn)兒組比較，呼吸頻率（RR） 仍較早產(chǎn)兒組低，其他參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③在幼兒期（1～3歲），足月兒組與早產(chǎn)兒組比較，呼吸頻率仍較早產(chǎn)兒組低，其他參數(shù)差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 早產(chǎn)兒組在新生兒期各項(xiàng)肺功能參數(shù)落后于足月兒組，在糾正胎齡40w時(shí)，仍不能達(dá)到足月兒水平。除了呼吸頻率，到了嬰兒期早產(chǎn)兒則逐漸追趕上足月兒組，在幼兒期早產(chǎn)兒組肺功能基本與足月兒組相當(dāng)。故肺功能監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估新生兒、嬰幼兒肺臟發(fā)育情況，特別是檢測(cè)早產(chǎn)兒的肺臟發(fā)育。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；足月兒；肺通氣功能；隨訪

肺功能檢測(cè)可以為呼吸系統(tǒng)疾病病變部位的診斷、疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估、藥物或其他療法的療效、預(yù)后預(yù)測(cè)以及發(fā)病機(jī)制的探討提供客觀依據(jù)[1]。由于測(cè)定原理的不同及測(cè)定技術(shù)的相對(duì)復(fù)雜性，使其在嬰幼兒中臨床應(yīng)用受到限制。所以，鑒于迄今為止， 國(guó)內(nèi)、外也缺少關(guān)于早產(chǎn)兒在新生兒期、嬰兒期、幼兒期各項(xiàng)肺功能值及與臨床關(guān)系全面的、系統(tǒng)的報(bào)道。本研究以瑞士SensorMedics公司生產(chǎn)的Vmax26型嬰幼兒肺功能儀， 采用描記TBFV 環(huán)無創(chuàng)而且無需幼兒主動(dòng)配合的方法，監(jiān)測(cè)并評(píng)估早產(chǎn)兒在新生兒期、嬰兒期、幼兒期各階段肺功能改變及其意義亦為臨床醫(yī)生所重視。

1資料與方法

1.1一般資料 病例選自在我院出生或并在我院追蹤隨訪至3周歲的無先天性疾患的早產(chǎn)兒，共75例，將對(duì)象分成三組：<28d組（15例）、28d～1歲組（30例）和1～3歲組（30例）；對(duì)照組為在我院出生或并在我院追蹤隨訪至3周歲的足月兒，亦共78例，也將對(duì)象分成三組：<28d組（18例）、28d～1歲組（30例）和1～3歲組（30例）。檢查前均無呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病，檢查前2w無呼吸道感染史，體檢無胸廓畸形，心、肺功能正常， 胸部X線檢查未見異常。六組對(duì)象性別、身高、體重情況在其年齡組比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2儀器 瑞士SensorMedics公司生產(chǎn)的Vmax26型嬰幼兒肺功能儀。

1.3測(cè)定原理及方法 采用瑞士SensorMedics公司生產(chǎn)的Vmax26型嬰幼兒肺功能儀，測(cè)定項(xiàng)目：呼吸頻率（RR）、潮氣量（TV）、潮氣呼氣峰流速（PTEF）、達(dá)峰時(shí)間比（tPTEF/tE）、吸氣時(shí)間/總呼吸時(shí)間（Ti/Tt）、呼出25%潮氣量時(shí)的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速（75/PF）、呼出50%潮氣量時(shí)的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速（50/PF）和呼出75%潮氣量時(shí)的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速（25/PF）。所有測(cè)定結(jié)果均由肺功能儀自動(dòng)選取4個(gè)最佳值，再取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SAS 8.1版本軟件。研究參數(shù)數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布及方差齊，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)方法對(duì)資料進(jìn)行分析檢驗(yàn)，P值小于0.0001，在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)不符合正態(tài)分布，則采取Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)P值小于0.0001，在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1早產(chǎn)兒與足月兒在新生兒期（小于28d）肺功能的比較 早產(chǎn)兒組經(jīng)糾正胎齡40w，足月兒組在呼吸頻率較早產(chǎn)兒組低[（48±5）比（61±7）次/min，T=382.0，P<0.05]，而潮氣呼吸呼氣峰流、25%潮氣量時(shí)的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、50%潮氣量時(shí)的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、75%潮氣量時(shí)的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、達(dá)峰時(shí)間比值則均高于早產(chǎn)兒組[（79.825±5.396）比（63.097±11.938），（90.53±6.18）比（79.54±7.89）%，（86.27±3.50）比（67.44±2.56）%，（64.90±4.12）比（56.08±3.96）%，（36.86±3.3）比（27.95±3.33）%，P<0.0001]。

2.2早產(chǎn)兒與足月兒在嬰兒期肺功能（28d至小于1歲）的比較 足月兒組與早產(chǎn)兒組比較，呼吸頻率（RR） 仍較早產(chǎn)兒組低[（32±7）比（38±7）次/min，T=1122.5，P<0.05]，其他參數(shù)潮氣呼吸呼氣峰流、25%潮氣量時(shí)的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、50%潮氣量時(shí)的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、75%潮氣量時(shí)的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、達(dá)峰時(shí)間比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見。

2.3早產(chǎn)兒與足月兒在幼兒期肺功能（1～3歲）的比較 足月兒組與早產(chǎn)兒組比較，呼吸頻率仍較早產(chǎn)兒組低[（28±5）比（32±4）次/min，t=3.10，P<0.05]，其他參數(shù)潮氣呼吸呼氣峰流、25%潮氣量時(shí)的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、50%潮氣量時(shí)的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、75%潮氣量時(shí)的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速、達(dá)峰時(shí)間比差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

潮氣呼吸肺功能檢測(cè)不需受試者的理解和配合，適用于新生兒、嬰幼兒等，其中潮氣呼吸環(huán)是新生兒肺功能檢測(cè)的常用方法[1，2]。

隨著早產(chǎn)兒搶救技術(shù)的進(jìn)步，很多早產(chǎn)兒，包括極早產(chǎn)兒存活率大大提高，而且超過34w出生的早產(chǎn)兒存活率與足月兒幾乎一樣，長(zhǎng)期以來這類早產(chǎn)兒被認(rèn)為即刻結(jié)局很好，完全可以視為足月新生兒[3]。新生兒出生后小氣道數(shù)目不再增加，僅隨生長(zhǎng)發(fā)育不斷延長(zhǎng)及增粗，嬰幼兒肺泡發(fā)育尚未成熟，使小氣道開放的力量較弱[4]。而早產(chǎn)兒在其生后宮內(nèi)正常肺發(fā)育過程被阻斷，表現(xiàn)為肺泡化不全。不同的疾病有不同的肺功能的指標(biāo)的異常[5]。TEF75、TEF25是潮氣呼吸中高肺容量及低肺容量流速指標(biāo)，而TEF25與小氣道關(guān)系密切[6]，許多報(bào)道認(rèn)為TPTEF/TE是反映小氣道阻塞較敏感的指標(biāo)[7，8]。本研究顯示在新生兒期早產(chǎn)兒糾正胎齡40w后PTEF、TEF75/PTEF（%）、5TEF50/PTEF（%）、TEF25/PTEF（%）、TPTEF/TE等均明顯低于足月兒組，說明早產(chǎn)兒校正胎齡足月時(shí)氣道發(fā)育仍比同胎齡健康足月兒差，存在一定程度的限制性通氣功能障礙，氣道阻塞也更明顯。與陳朝紅等[9]報(bào)道一致。

早產(chǎn)兒肺功能測(cè)定是反應(yīng)早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病的病理生理變化、幫助疾病診斷及評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的重要手段[10]。達(dá)峰時(shí)間比是反應(yīng)氣道阻塞的一個(gè)最主要的指標(biāo)[11]。TPEF/TE、VPEF/VE作為反應(yīng)氣道阻塞的指標(biāo)已經(jīng)得到許多學(xué)者的肯定[12]。本組研究表明早產(chǎn)兒組的TPEF/TE較足月兒組在新生兒期明顯降低（P<0.001），提示存在氣道阻塞。這與早產(chǎn)兒支氣管彈力纖維及肌肉發(fā)育不完善，小氣道缺乏骨性支持，氣道管腔狹窄，使阻力增大，流速受限。潮氣呼氣峰流速反應(yīng)肺泡彈性回縮力。本研究早產(chǎn)兒組PTEF較足月兒組明顯增快（P<0.001），提示早產(chǎn)兒呼吸疾病存在呼吸中樞的明顯興奮，肺代償性加快呼吸頻率以提高流速，增加每分通氣量以糾正機(jī)體缺氧。說明小氣道炎性水腫阻塞明顯。

進(jìn)入嬰兒期、幼兒期，本研究結(jié)果顯示無論足月兒及早產(chǎn)兒，肺容量和流速隨年齡增大而增加，呼吸頻率隨年齡增大而降低，說明呼吸效率提高。以往的研究發(fā)現(xiàn)健康的早產(chǎn)兒在出生時(shí)其肺功能是不成熟的，生后第1年存在追趕性生長(zhǎng)[13]。本研究顯示在嬰兒期，早產(chǎn)兒在各項(xiàng)肺功能指標(biāo)已逐漸追趕上足月兒，但呼吸頻率早產(chǎn)兒仍較足月兒快，提示呼吸效率早產(chǎn)兒仍較足月兒低；到達(dá)幼兒期，呼吸頻率早產(chǎn)兒仍較足月兒快，其他各項(xiàng)肺功能參數(shù)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姳O(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒在新生兒期、嬰兒期、幼兒期各階段肺功能狀況，與同年齡階段足月兒肺功能狀況作比較，評(píng)估出早產(chǎn)兒不同年齡階段肺功能變化，可把肺功能無明顯改善的嬰幼兒識(shí)別出來進(jìn)行有效早期干預(yù)，為臨床醫(yī)師提供參考。

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編輯/申磊