影響外科臨床實(shí)習(xí)效果的因素分析與對(duì)策探討

摘要：外科臨床實(shí)習(xí)是外科實(shí)習(xí)的重要組成部分，是從學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期。目前由于自身原因、社會(huì)環(huán)境、教學(xué)方式等原因影響著臨床實(shí)習(xí)效果。本文分析目前外科臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，提出針對(duì)性的解決對(duì)策，促進(jìn)臨床外科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：外科臨床實(shí)習(xí)；效果；因素；對(duì)策

外科臨床實(shí)習(xí)是將所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作技能的重要實(shí)踐教學(xué)階段。通過(guò)實(shí)習(xí)階段將所學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化、運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析、解決問(wèn)題，完成從學(xué)生向臨床醫(yī)生過(guò)渡，但目前教學(xué)過(guò)程中，普遍存在學(xué)習(xí)效果低，導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量難以保證，因此，分析實(shí)習(xí)效果的相關(guān)影響因素，提出解決對(duì)策，努力提高教學(xué)質(zhì)量，是臨床帶課老師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注和深入研究的課題之一。

1 影響外科臨床實(shí)習(xí)效果的主要因素

1.1 教學(xué)方法不合理與個(gè)人價(jià)值取向 課堂教學(xué)方法在很大程度上決定了臨床實(shí)習(xí)效果，學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和臨床思維能力主要是由教師來(lái)傳遞的，若教學(xué)方法呆板，一味填鴨式的向?qū)W生灌輸知識(shí)，重視成績(jī)、注重理論知識(shí)的傳授，而針對(duì)創(chuàng)新能力和思維方式的培養(yǎng)教育不到位，同時(shí)缺乏互動(dòng)交流，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)減少，不僅使思維僵化，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，不能很快進(jìn)入角色，遇到問(wèn)題缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)、詢問(wèn)，導(dǎo)致綜合分析能力、實(shí)際解決問(wèn)題的能力弱，直接影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量；對(duì)學(xué)生自身而言，有的學(xué)生未真正意識(shí)到醫(yī)生職業(yè)的神圣性，受利益驅(qū)動(dòng)，只是把它當(dāng)作一份工作，而不是“健康所系、性命相托”的使命，學(xué)習(xí)中不不肯鉆研，不思進(jìn)取的學(xué)習(xí)狀態(tài)，也有學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段，面臨著找工作和考研的各種抉擇，導(dǎo)致實(shí)習(xí)過(guò)程中精力不集中，也會(huì)使實(shí)習(xí)效果大打折扣。

1.2 臨床實(shí)習(xí)制度管理不完善，教學(xué)過(guò)程未嚴(yán)格掌握 當(dāng)前的社會(huì)醫(yī)療環(huán)境，也在一定程度上影響了實(shí)習(xí)效果。①由于高校擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增多，而實(shí)習(xí)崗位有限，造成動(dòng)手操作機(jī)會(huì)少。②由于學(xué)校與多數(shù)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院無(wú)隸屬關(guān)系，部分醫(yī)院對(duì)教學(xué)的地位重視不足。面對(duì)繁重的醫(yī)療工作，都將完成醫(yī)療指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益作為醫(yī)院的首要任務(wù)，未處理好醫(yī)療、教學(xué)的關(guān)系，從而削弱了教學(xué)工作的地位，影響了教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施。③隨著患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，很多操作只有在患者知情、同意的情況下才能進(jìn)行示教和觀摩，在一些“患者選醫(yī)生”的醫(yī)院，實(shí)習(xí)生在外科臨床操作中幾乎沒(méi)有插手的余地。④沒(méi)有明確的醫(yī)療法律法規(guī)政策，來(lái)保證教學(xué)工作的順利進(jìn)行。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定 ， 實(shí)習(xí)生在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行的所有外科操作都有可能成為患者告狀醫(yī)院的“把柄”，為了減少不必要的糾紛，保護(hù)自身權(quán)益，帶教老師一般會(huì)采取降低實(shí)習(xí)要求，對(duì)學(xué)生放眼不放手，本應(yīng)由學(xué)生動(dòng)手的工作全由老師代替，或者學(xué)習(xí)內(nèi)容只是一些邊緣內(nèi)容，如病例填寫(xiě)、化驗(yàn)單開(kāi)具等，學(xué)生很難進(jìn)入到真正醫(yī)生角色，造成了動(dòng)手能力差，理論與臨床實(shí)踐未有效結(jié)合，無(wú)法完成教學(xué)大綱要求。

1.3 實(shí)習(xí)管理、考核制度不嚴(yán)格 針對(duì)外科實(shí)習(xí)進(jìn)行有效考核也是影響教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。雖然制定了的實(shí)習(xí)階段詳細(xì)的考核制度，但若考核措施落實(shí)不到位，考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，未嚴(yán)格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)為：一方面，各實(shí)習(xí)醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)不按實(shí)習(xí)大綱和操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，考核成績(jī)與實(shí)際表現(xiàn)不相符，評(píng)分具有主觀性和隨意性，考核表上只寫(xiě)評(píng)語(yǔ)和外科總成績(jī)，導(dǎo)致無(wú)法區(qū)分學(xué)生外科實(shí)習(xí)表現(xiàn)，考核無(wú)法督促學(xué)生認(rèn)真完成教學(xué)任務(wù)，實(shí)習(xí)效果好壞都一個(gè)樣，在一定程度上影響學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)質(zhì)量。另一方面，實(shí)習(xí)過(guò)程管理不到位，由于實(shí)習(xí)醫(yī)院數(shù)量有限，而實(shí)習(xí)生較多，使醫(yī)院對(duì)于實(shí)習(xí)生的管理難度增加，學(xué)生時(shí)代養(yǎng)成的自由散漫，遲到、早退、缺勤現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，而帶教老師或醫(yī)院未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、嚴(yán)加管束，使醫(yī)學(xué)生不注重實(shí)習(xí)，影響了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極，達(dá)不到應(yīng)有的實(shí)習(xí)效果。

2 提高外科臨床實(shí)習(xí)效果的對(duì)策分析

2.1 調(diào)整教學(xué)方案，加強(qiáng)醫(yī)德教育 教學(xué)過(guò)程中，要鞏固理論知識(shí)，加強(qiáng)動(dòng)手實(shí)踐。課堂學(xué)習(xí)過(guò)程，可以改變通過(guò)書(shū)本知識(shí)和影像資料對(duì)臨床診療技術(shù)和手術(shù)過(guò)程的學(xué)習(xí)方式，大力倡導(dǎo)啟發(fā)式、研討式教學(xué)方法，例如，課堂上增加基礎(chǔ)理論—病例討論，將理論與實(shí)踐結(jié)合，設(shè)置不同情景模式引導(dǎo)學(xué)生探索、解決問(wèn)題，在具體實(shí)習(xí)過(guò)程中，才能發(fā)揮主觀能動(dòng)性，進(jìn)入醫(yī)生角色。在臨床帶教過(guò)程中，要強(qiáng)化學(xué)生外科基本技能訓(xùn)練，主要包括：與患者的有效溝通，病例書(shū)寫(xiě)；外科基本操作，外科急救技術(shù)；根據(jù)不同外科操作特點(diǎn)，由教師提供示范和指導(dǎo)。

注重技能培訓(xùn)的同時(shí)，注重人文素養(yǎng)和職業(yè)道德的培養(yǎng)，通過(guò)老師的言傳身教，灌輸醫(yī)生該有的職業(yè)修養(yǎng)和責(zé)任使命，給學(xué)生樹(shù)立職業(yè)榜樣，同時(shí)，可將自己在從醫(yī)過(guò)程的積累的語(yǔ)言溝通能力、社會(huì)心理學(xué)知識(shí)傳授給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的奉獻(xiàn)精神和責(zé)任感[1-3]。

2.2 加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)管理，提高帶教老師綜合素質(zhì) ①可加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院的溝通交流，加強(qiáng)對(duì)臨床教學(xué)工作重要性的宣傳，將教學(xué)工作納入到醫(yī)院整個(gè)日常工作中，創(chuàng)造良好的外部實(shí)習(xí)環(huán)境。②積極和患者溝通，取得患者及家屬的理解，為實(shí)習(xí)學(xué)生提供好的臨床實(shí)習(xí)氛圍。③有計(jì)劃的培養(yǎng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、個(gè)人素質(zhì)高、專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)生進(jìn)行帶教，可通過(guò)提高教師待遇、給與物質(zhì)和精神鼓勵(lì)，采用競(jìng)爭(zhēng)上崗制度，充分調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，改變教學(xué)觀念和方法，大膽培養(yǎng)，放手操作，給學(xué)生更多動(dòng)手機(jī)會(huì)，能有效保證教學(xué)質(zhì)量。

2.3 建立健全的考核制度 做好實(shí)習(xí)各階段的考核，為提高外科實(shí)習(xí)效果，①外科學(xué)教研組應(yīng)根據(jù)《實(shí)習(xí)手冊(cè)及實(shí)習(xí)考核手冊(cè)》制定實(shí)習(xí)考核評(píng)分體系，將臨床基本功、技術(shù)操作和科室學(xué)習(xí)總結(jié)納入考核范圍，②聯(lián)合操作技能、實(shí)習(xí)總結(jié)、考勤和帶教老師對(duì)其工作能力、態(tài)度、職業(yè)素質(zhì)進(jìn)行綜合評(píng)分，不僅能督促學(xué)生，也避免了單一評(píng)分體系帶來(lái)的綜合成績(jī)不全面的考核弊端。在此基礎(chǔ)上，若能將實(shí)習(xí)成績(jī)與畢業(yè)之間的有效聯(lián)系，實(shí)習(xí)成績(jī)與帶教教師年終工作績(jī)效考評(píng)掛鉤，在激勵(lì)督促學(xué)生的同時(shí)，也有助于激發(fā)帶教教師的帶教態(tài)度和敬業(yè)精神[4]。

總之，影響外科實(shí)習(xí)效果的因素較多且相互影響，應(yīng)根據(jù)學(xué)生實(shí)際，進(jìn)行教育實(shí)踐改革，教學(xué)模式多元化，教學(xué)措施靈活多變，教學(xué)過(guò)程中不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，探索新的方法。

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編輯/王敏