胸腔閉式引流的觀察和護理

胸腔閉式引流管是外科常見的一種管，主要用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后引流，其目的是引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體，重建胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置，促進肺膨脹，防止感染[1]。胸腔閉式引流的基本要求是無菌、密閉、通暢。 因為通過觀察引流管內(nèi)的壓力和引流液的量、顏色、性質(zhì)，可間接了解胸膜腔內(nèi)的變化，所以在治療和康復(fù)的過程中，護士要做好胸腔閉式引流的觀察和護理，協(xié)助醫(yī)生及時作出診斷和處理，促進患者早日康復(fù)。

1 術(shù)前護理

1.1患者由于疾病的折磨及知識的缺乏，常會感到恐懼。因此患者入院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，給予心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識及留置胸管的重要性，消除緊張恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2告知患者及家屬注意事項和配合方法，爭取理解配合，使患者早日康復(fù)。

1.3訓(xùn)練患者深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰并說明意義，既有利于術(shù)后有效排痰，又可預(yù)防呼吸道感染。

1.4囑吸煙患者戒煙。

1.5告知患者胸腔閉式引流術(shù)后的注意事項和出現(xiàn)意外情況的緊急處理方法，如水封瓶破裂或連接部位脫出，應(yīng)立即反折靠近胸壁的導(dǎo)管。

2 術(shù)后引流的觀察和護理

2.1保持引流裝置的密閉和無菌 ①連接裝置： 胸腔閉式引流裝置由胸腔引流管和引流瓶兩部分組成。使用前仔細檢查引流裝置的密閉性及有效期，注意引流瓶有無裂縫、漏氣，各銜接處是否密封，確保管道連接牢固。②水封瓶長管應(yīng)沒入水中3～4cm，并保持直立。③引流瓶內(nèi)的無菌生理鹽水應(yīng)每天更換，引流瓶每周更換，更換時，必須用雙鉗雙向夾管，齒端必須用紗布包裹，防止管子夾破。引流瓶內(nèi)應(yīng)裝一定量無菌生理鹽水做基礎(chǔ)，并用膠布做標(biāo)記，整個操作過程均嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止感染。④用油紗布嚴(yán)密包裹管周，保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕要及時更換。

2.2 妥善固定 將留有足夠長的引流管固定在床緣上，以免因翻身、牽拉而發(fā)生引流口疼痛或引流管脫出。在搬運患者時，須將引流管用雙鉗夾閉，置于患者雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密閉。若脫管或水封瓶破損，應(yīng)立即反折或雙重夾閉靠近胸壁的引流管，更換引流裝置，操作時必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技操作規(guī)程。

2.3 保持引流通暢 閉式引流主要是依靠重力引流，水封瓶應(yīng)安放在低于引流管胸腔出口平面60～100cm的位置，保持直立，以免液體逆流入胸膜腔，發(fā)生逆行感染。①術(shù)后患者血壓平穩(wěn)，在病情許可的情況下，均采取床頭抬高30°～45°半臥位，以利呼吸、引流、減輕疼痛。經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓、阻塞、脫出，防止造成引流不暢。②定時擠壓引流管，保證引流通暢。術(shù)后早期，如出血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，要隨時擠捏，一般每30～60 min擠壓引流管。③鼓勵患者咳嗽及深呼吸，促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排出，使肺復(fù)張。④在搬運患者和更換引流瓶內(nèi)液體時雙重夾閉引流管，操作完畢要及時松開，否則會造成十分嚴(yán)重的后果。

2.4 觀察長玻璃管中水柱隨呼吸上下波動的情況 正常水柱隨呼吸上下波動約4～6 cm，表示引流管通暢。水柱波動異常有兩種情況：①水柱無波動，患者無異常癥狀，說明肺膨脹；若水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞，應(yīng)及時通知醫(yī)生，采取積極措施，擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢。②如果水柱波動過大，提示可能存在肺不張。

2.5 液體排出觀察 觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。這些指標(biāo)能反映患者病情的動態(tài)變化。引流早期，如引流管內(nèi)有少量的新鮮血液，可為經(jīng)胸壁置管時胸壁創(chuàng)傷所致。24 h后引流量將逐漸減少，血性液逐漸變?yōu)榈t色乃至血清樣，則為正常。如果每小時出血超過200 ml，連續(xù)出血3 h以上者，引流出的血液很快凝固，x線顯示胸腔大片陰影，并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀，說明胸腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)及早報告醫(yī)生，備血并做好開胸準(zhǔn)備[2]。

2.6 氣體排出觀察 引流瓶中如有氣體逸出，須觀察引流瓶內(nèi)氣泡逸出的程度?？人詴r有少量氣體逸出為Ⅰ度，在說話或深吸氣時有氣泡逸出為Ⅱ度，平靜呼吸時有大量氣泡逸出為Ⅲ度。如有中小氣泡逸出，提示肺臟層胸膜有破裂，破裂口不大，通常24～48 h引流可停止排氣。如有大氣泡逸出，提示肺臟層胸膜破裂口較大，或肺有較嚴(yán)重裂傷，須密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。如排氣停止，引流管無阻塞，提示肺漏氣已修復(fù)。

2.7 發(fā)現(xiàn)意外及時處理 ①脫管 為胸腔閉式引流術(shù)后常見并發(fā)癥，分為引流管完全脫出和部分脫出。脫管處理：立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。預(yù)防措施：選擇長短適宜的管道，置入胸腔深度適宜；引流管壁結(jié)扎線結(jié)與皮膚縫線之間距離越短越好；用膠布條緊靠胸壁繞管一周并貼緊皮膚加強固定；搬動患者或患者活動時，要注意保護管路，勿暴力牽拉。②水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即反折或用血管鉗雙重夾閉靠近胸壁的導(dǎo)管，更換引流裝置，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。③發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接錯管，以免形成人為氣胸。

2.8 拔管 指征術(shù)后48～72 h，肺功能良好，引流管中無氣體排出，24h引流量少于50 ml，膿胸少于10ml，水柱波動小或固定不動，聽診肺部呼吸音清晰，拍片檢查肺膨脹良好者，患者無呼吸困難即可拔除引流管。如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

綜上所述胸腔閉式引流是非常重要的一項工作，因此護士在護理過程中，要嚴(yán)格無菌操作，仔細觀察，精心護理，保持管道密閉，引流通暢，可有效的減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，對患者順利康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻：

[1]外科護理學(xué)[M].第4版.

[2]李芳，鄒營.胸腔閉式引流的護理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué) ，2009，15（22 ）：123-124.

編輯/許言