導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療心律失?；颊卟l(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

摘要：目的 探討經(jīng)導(dǎo)管射頻消融（RFCA）治療快速性心律失常并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理措施。方法 總結(jié)146例快速性心律失?；颊呓邮苌漕l消融術(shù)的護(hù)理經(jīng)過(guò)。結(jié)果 有1例復(fù)發(fā)，1例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)迷走反射，其余患者術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 做好心理護(hù)理及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察與護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：射頻消融術(shù)；并發(fā)癥預(yù)防；護(hù)理

射頻電流對(duì)心肌局部造成損傷非常有限，一般在直徑約3～4mm范圍及深度，不會(huì)影響周圍正常心肌組織，患者術(shù)中無(wú)明顯不適感，一般2～3d即可出院。據(jù)報(bào)道射頻消融術(shù)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的根治率可達(dá)90%以上[1]。但術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)發(fā)生一些難以預(yù)測(cè)的并發(fā)癥，因此進(jìn)行術(shù)前宣教、術(shù)中和術(shù)后做好護(hù)理十分重要。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2014年1月，我科收治的146例快速性心律失?；颊?，其中男82例，女64例，年齡16～62歲，平均年齡45歲。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)142例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速4例。146例患者均有心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作史。

1.2方法

1.2.1 手術(shù)治療方法 患者平臥于DSA操作床上，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，經(jīng)左或右鎖骨下靜脈和左或右股靜脈穿刺插入3根標(biāo)測(cè)電極分別置于冠狀竇，希氏束，左心室心尖，行心臟電生理檢查，確定心動(dòng)過(guò)速的類型，粗標(biāo)靶點(diǎn)，再送入大頭導(dǎo)管發(fā)放射頻電流，消融左側(cè)房室旁路時(shí)，大頭導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈逆行置入；消融右側(cè)房室旁路或改良房室結(jié)時(shí)，大頭導(dǎo)管經(jīng)股靜脈置入。確定電極到位后，用20w-30w放電5～10s，如成功再放電30～60s。經(jīng)重復(fù)電生理檢查證實(shí)成功則撤除導(dǎo)管，壓迫穿刺點(diǎn)止血并加壓包扎。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1術(shù)前心理護(hù)理 作為心臟介入性治療技術(shù)，大多數(shù)患者在接受此項(xiàng)治療時(shí)都有懷疑和恐懼心態(tài)。對(duì)此，我們根據(jù)患者的年齡、文化程度和其不同的心理素質(zhì)，采取不同的方法解釋，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程和并發(fā)癥的情況，女性患者需要得到更多的關(guān)心和支持，解除其思想壓力，以良好的心理狀態(tài)接受此項(xiàng)手術(shù)。對(duì)有思想顧慮的患者一定要仔細(xì)解釋、耐心解答，以免患者精神緊張影響休息，從而樹(shù)立治療信心，這對(duì)順利完成治療及減少并發(fā)癥均具有重要意義。

1.2.2.2做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備 ①身體準(zhǔn)備：RFCA術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病史并對(duì)患者進(jìn)行全面的體檢，以檢測(cè)主要臟器的功能，測(cè)定出凝血時(shí)間。對(duì)出凝血時(shí)間異常者術(shù)中慎用肝素，高血壓患者術(shù)前盡可能使血壓控制在理想范圍。停用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期[2]。②術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，為減少院內(nèi)感染，一般不備皮；同時(shí)完善必要的輔助檢查， 包括血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖、心臟彩超檢查；介入室應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥物和儀器 如抗心律失常藥、升壓藥、除顫儀、血壓監(jiān)測(cè)儀等。③術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上平臥排便，以適應(yīng)術(shù)后臥床排便，防止術(shù)后尿潴留及便秘。對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的可考慮留置導(dǎo)尿，防止患者在術(shù)中因膀胱充盈煩躁不安而影響手術(shù)操作。④胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)天選擇低脂、易消化、清淡食物，術(shù)前吃五成飽[3]。

1.2.2.3術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者平臥于治療床上，連接好心電監(jiān)護(hù)儀、心電生理記錄儀、射頻儀，建立靜脈通路。在行射頻消融術(shù)中，由于導(dǎo)管的刺激，可誘發(fā)各種心律失常，嚴(yán)重的可出現(xiàn)心肌穿孔，心包填塞，故術(shù)中應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測(cè)，密切注意心率，心律，血壓，呼吸，神志及面色變化，經(jīng)常詢問(wèn)患者的自我感覺(jué)，告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，以避免患者出現(xiàn)恐懼不安情緒。

1.2.2.4術(shù)后護(hù)理 ①生命體征監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓、呼吸及心電圖變化；防止傷口出血、感染。②肢體護(hù)理：避免咳嗽、坐起等增加腹壓的動(dòng)作；腰部或頸部墊軟枕或進(jìn)行局部按摩；利用健側(cè)肢體支撐整體移動(dòng)緩解長(zhǎng)時(shí)間臥床的不適感[4]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療成功率和不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組146例中143例1次消融成功，另3例復(fù)發(fā)再次消融成功。術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)低血壓1例，迷走神經(jīng)反射1例，均經(jīng)及時(shí)處理后緩解。

3討論

RFCA已成為目前治療快速心律失常的最有效方法，其出現(xiàn)的并發(fā)癥常見(jiàn)為心律失常、低血壓、迷走神經(jīng)反射等。因此，做好充術(shù)前分準(zhǔn)備，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，是提高手術(shù)成功率，使患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理措施如下：

3.1心律失?；虻脱獕?術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度的動(dòng)態(tài)變化，前2 h，每30 min記錄心率、心律、血壓、血氧飽和度1次，平穩(wěn)后每2h記錄一次，持續(xù)監(jiān)測(cè)24～48 h。若出現(xiàn)心律失?；虻脱獕?、患者感覺(jué)胸悶、氣促、出冷汗、惡心嘔吐等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及早處理。本組中1例發(fā)生低血壓，血壓最低80/50 mmHg，為禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，低血容量所致，經(jīng)補(bǔ)液、進(jìn)食后血壓逐漸回升至正常。

3.2出血和感染 患者手術(shù)完畢拔除鞘管后，局部穿刺點(diǎn)應(yīng)按壓5～10min，若為股動(dòng)脈傷口，按壓時(shí)間宜延長(zhǎng)20～30 min，按壓穿刺點(diǎn)的力度要適宜，以局部不出血而能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，確認(rèn)止血后無(wú)菌敷料覆蓋加壓包扎，砂袋壓迫4～6 h；臥床休息24 h，注意觀察穿刺點(diǎn)敷料是否干燥，有無(wú)滲血。同時(shí)密切觀察體溫變化、每6 h測(cè)體溫一次，注意傷口有無(wú)紅腫熱痛，以監(jiān)測(cè)有無(wú)術(shù)后穿刺點(diǎn)感染。本組無(wú)1例發(fā)生出血和感染發(fā)生。

3.3迷走神經(jīng)反射 血管迷走神經(jīng)反射是指外周大動(dòng)脈受到刺激，通過(guò)神經(jīng)反射將沖動(dòng)傳人血管運(yùn)動(dòng)中樞，應(yīng)制交感神經(jīng)和（或）興奮副交感神經(jīng)傳出纖維，導(dǎo)致心率減慢和血管擴(kuò)張，引起血壓下降[5]。所以在撥管前應(yīng)準(zhǔn)備好抗心律失常及升壓藥，對(duì)心理特別緊張患者，局部可予1%利多卡因注射，以減輕疼痛。拔管時(shí)要密切觀察血壓及心率、心律變化，。本組中1例在拔除鞘管時(shí)，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率50次/min，血壓由（110～125）/（70～80）mmHg迅速下降至（78～85）/（45～55）mmHg，患者自覺(jué)惡心、胸悶、大汗淋漓，經(jīng)立即靜脈推注阿托品1 mg，靜脈滴注升壓藥及快速補(bǔ)液后心率、血壓很快恢復(fù)至正常，癥狀緩解。

綜上所述，為有效提高射頻消融術(shù)治療心律失?；颊叩闹委熡行?，需要做好心理護(hù)理及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察與護(hù)理，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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編輯/孫杰