上消化道出血采用消化內(nèi)鏡治療的臨床效果觀察

摘要：目的 探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床效果。方法 隨機(jī)收取我院收治的100例上消化道出血患者進(jìn)行研究，將其分為觀察組（內(nèi)鏡下藥物治療）與參考組（常規(guī)藥物注射）各為50例，對(duì)兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及止血時(shí)間進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組治療顯效、有效及治療總有效率均明顯大于參考組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，與參考組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組止血時(shí)間明顯短于參考組（P<0.05）。結(jié)論 采用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血能夠快速止血，緩解臨床癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有顯著的推廣使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；消化內(nèi)鏡；臨床效果

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見(jiàn)出血癥狀，主要包括屈氏韌帶以上的胃、食管、上段空腸、十二指腸、膽管及胰管等某部位出血，疾病死亡率較高。本病發(fā)病原因較為復(fù)雜，其中肝硬化、消化性潰瘍等引起的息肉、黏膜撕裂、血管病變等因素較為常見(jiàn)[1]，及時(shí)給予患者治療有著重要的臨床意義。為對(duì)上消化道出血采用消化內(nèi)鏡治療的臨床效果進(jìn)行觀察，筆者對(duì)我院近年來(lái)收治的100例上消化道出血患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年4月～2014年4月收治的100例上消化道出血患者，其中男53例，女47例，年齡22～65歲，平均年齡（47.35±3.26）歲，患者均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)，均表現(xiàn)為便血、嘔血等，伴隨不同程度的乏力、頭暈、血壓下降等，出血原因：胃潰瘍41例，十二指腸球部潰瘍出血26例，胃黏膜潰爛17例，食管胃底靜脈曲張破裂出血10例，胃癌6例，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為50例，兩組患者年齡、性別等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均立即接受胃鏡檢查，實(shí)行血壓、呼吸、心率、血樣飽和度、脈搏監(jiān)護(hù)等，給予禁食、低流量吸氧、洗胃、擴(kuò)充血容量，必要時(shí)輸血等治療，患者同時(shí)靜脈注射奧美拉唑，2次/d，40mg/次，連續(xù)治療7d。觀察組患者在消化內(nèi)鏡下止血，根據(jù)患者病灶的具體情況選擇熱凝止血、藥物局部注射及機(jī)械止血等治療；熱凝止血主要用于毛細(xì)血管擴(kuò)張及小動(dòng)脈顯露性出血患者，主要有微波法、高頻電凝法及熱探頭法等，在電凝時(shí)避免過(guò)度電凝導(dǎo)致的組織損傷；局部藥物黏膜注射主要在動(dòng)脈血管?chē)娚湫猿鲅委熤惺褂?，?jīng)消化內(nèi)鏡鉗道插入注射針，距離出血血管周?chē)?～1.5mm處選擇多點(diǎn)注射，一般為四點(diǎn)，深度在2.5mm以?xún)?nèi)，每次注射1：10000腎上腺素鹽水1.5mm以?xún)?nèi)，出血停止后將注射針拔出；機(jī)械止血主要有內(nèi)鏡下皮圈結(jié)扎法、金屬止血夾、縫合止血法、球囊壓迫止血法等；金屬夾止血主要用于消化道動(dòng)脈性出血，內(nèi)鏡皮圈結(jié)扎法止血主要用于胃底靜脈曲張破裂出血患者，食管、幽門(mén)、賁門(mén)、十二指腸球等出血主要采用球囊壓迫法。參考組患者采用藥物治療，云南白藥、甲腎上腺素4g溶于100mL清水中口服，間隔1h服用1次。兩組患者治療期間對(duì)其血壓、心率、脈搏及呼吸等基本體征進(jìn)行觀察，對(duì)其再出血率、止血時(shí)間及輸血量等進(jìn)行記錄。出血停止指標(biāo)：血便、嘔吐癥狀停止，心率、血壓等基本恢復(fù)正常，血紅蛋白下降停止，腸鳴音恢復(fù)正常；大便轉(zhuǎn)為黃色，潛血試驗(yàn)為陰性。

1.3療效判定 顯效：黑便、嘔吐停止，胃管內(nèi)引流液恢復(fù)清亮，脈搏、血壓等在治療12h內(nèi)恢復(fù)正常；有效：黑便、嘔吐停止，脈搏、血壓等恢復(fù)正常，胃管內(nèi)引流液恢復(fù)清亮，治療12-48h內(nèi)脈搏血壓等恢復(fù)正常；無(wú)效：治療72h后尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示x±s，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組治療總有效率為94%，比較參考組治療總有效率（70%）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2觀察組治療期間出現(xiàn)1例藥物反應(yīng)、1例穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，經(jīng)積極治療后消失，參考組治療期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3觀察組出血停止時(shí)間為（0.96±0.85）d，參考組出血停止時(shí)間為（1.78±0.91）d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在消化道出血中，上消化道出血占90%以上，其中消化性潰瘍?yōu)橹鳎浯螢榧毙晕葛つげ∽?、食管靜脈曲張破裂出血及胃癌等[2]。上消化道出血發(fā)病多比較急，病情危重，常規(guī)內(nèi)科止血藥物治療起效較慢，部分出血量較大患者治療效果并不顯著，導(dǎo)致患者需要轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療[3]。近年來(lái)隨著消化內(nèi)鏡在臨床的推廣使用，上消化道內(nèi)科治療取得了顯著的臨床效果，通過(guò)內(nèi)鏡能夠?qū)Τ鲅课患安≡罹唧w情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，從而選擇熱凝止血、局部注射及機(jī)械止血等多種方法進(jìn)行止血，止血效果顯著同時(shí)能夠準(zhǔn)確判斷出血原因，對(duì)于進(jìn)一步的對(duì)癥治療有著重要意義，有效減少了再次出血的發(fā)生[4]。

消化內(nèi)鏡治療盡量在患者生命體征穩(wěn)定、休克得到糾正的基礎(chǔ)上進(jìn)行，在患者出現(xiàn)上消化道出血后24h內(nèi)盡早治療；對(duì)于失血性休克患者，盡量補(bǔ)充血容量，對(duì)于急性失血性貧血患者，盡量將其血紅蛋白提高至70g/L后再行內(nèi)鏡治療；對(duì)于難以糾正的失血性休克患者，可同時(shí)進(jìn)行休克糾正及內(nèi)鏡治療。在治療中若患者出現(xiàn)躁動(dòng)，極易引起誤吸現(xiàn)象，而誤吸治療難度較大，因此在對(duì)患者治療同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)觀察護(hù)理，從而減少誤吸等發(fā)生[5]。在對(duì)心臟病變患者及年紀(jì)較大患者進(jìn)行治療時(shí)，盡量進(jìn)行心電圖檢查，對(duì)其是否出現(xiàn)心臟病變進(jìn)行鑒別，對(duì)內(nèi)鏡治療的操作風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率顯著大于參考組（P<0.05），患者出血停止時(shí)間明顯短于參考組（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與參考組（P>0.05），由此可知，采用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血具有顯著的臨床效果，具有顯著的推廣價(jià)值。

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編輯/王敏