倍他樂(lè)克聯(lián)合香丹注射液治療慢性充血性心衰療效觀察

摘要：目的 觀察倍他樂(lè)克、香丹注射液聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效。方法 將我院2011年4月～2013年5月收治的84例慢性充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組42例，對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克聯(lián)合香丹治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率95.2%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的69.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 倍他樂(lè)克聯(lián)合香丹注射液治療慢性充血性心力衰竭臨床效果肯定，能顯著改善患者心臟功能，減慢心率，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推介。

關(guān)鍵詞：倍他樂(lè)克；香丹；充血性心衰；療效觀察

慢性充血性心力衰竭是由于心室長(zhǎng)期泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝所需，導(dǎo)致的組織、器官血液灌注不良，伴隨肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血的一種嚴(yán)重階段心臟疾病的臨床綜合癥，治療方法不當(dāng)或不及時(shí)，易致死亡，為尋找合理、有效的治療方法，筆者對(duì)我院2011年4月～2013年5月收治的42例慢性充血性心力衰竭患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用倍他樂(lè)克與香丹聯(lián)合治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2013年5月我院收治的慢性充血性心衰住院患者84例，年齡56～82歲，中位年齡（69±1.6）歲，病程9～35年，全部患者均符合《內(nèi)科學(xué)》CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病45例，高血壓性心臟病17例，擴(kuò)張性心肌病9例，風(fēng)濕性心臟病13例，心功能按NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)44例，Ⅳ級(jí)40例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組，每組42例，對(duì)照組中，男性患者22例占52.4%，女性患者20例占47.6%，中位年齡（64±2.3）歲，治療組中，男性患者24例占57.1%，女性患者18例占42.9%，中位年齡（67±1.4）歲，兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 全部患者絕對(duì)臥床，給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克和香丹治療，倍他樂(lè)克：初始劑量12.5 mg/次，2次/d，連服2 d，如無(wú)不良反應(yīng)及心衰加重，加量至25 mg/次，3次/d，極量50 mg/次，3次/d，療程12 w[2]，香丹注射液：20 mL加入5%葡萄糖液250 mL中靜脈滴注，療程6w，用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者心腎功能、心率及血壓等生命體征，心率、血壓過(guò)低時(shí)要及時(shí)調(diào)整用藥，并給予對(duì)癥處理。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：臨床主要癥狀、體征完全緩解，心功能改善2級(jí)以上；有效：臨床癥狀、體征部分改善，心功能改善1級(jí)以上；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善甚至加重，心功能無(wú)改善或不足1級(jí)?？傆行?（顯效+有效）/病例總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后療效比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組治療后靜息心率變化比較，見(jiàn)表2。

3分析與討論

目前已明確，心臟重塑是心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制，在慢性充血性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制中，由于長(zhǎng)期的交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素水平不斷升高，從而使β受體的敏感性降低，心臟泵血功能減弱，心室重構(gòu)，使心衰進(jìn)行性加重。傳統(tǒng)的針對(duì)慢性充血性心力衰竭的治療方法為強(qiáng)心，利尿及血管活性藥物的應(yīng)用，治療的目標(biāo)簡(jiǎn)單地停留在以減輕患者臨床癥狀、短期提高生活質(zhì)量為主的層面上，并沒(méi)有針對(duì)患者的心室重構(gòu)機(jī)制方面著手，有效預(yù)防和阻止心室重構(gòu)的發(fā)生和進(jìn)展[4]。

倍他樂(lè)克為選擇性β1受體阻滯劑，可以顯著減慢患者心率，增強(qiáng)心肌收縮力，減少心肌耗氧，該藥無(wú)內(nèi)在擬交感神經(jīng)活性，對(duì)扭轉(zhuǎn)左室重塑具有良好的作用，能有效降低猝死率及病死率，改善預(yù)后。慢性心力衰竭，中醫(yī)辯證屬心腎陽(yáng)氣虛衰，心血淤阻型，為心體受損，臟真受傷，心、脈氣力衰竭所致，氣陽(yáng)虛衰，水阻血淤是其主要病機(jī)[5]，而香丹注射液（主要成分為丹參和降香），具有擴(kuò)張血管，增進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流量；清除自由基，抗脂質(zhì)氧化，保護(hù)心肌缺血缺氧；改善微循環(huán)，強(qiáng)心、調(diào)節(jié)血壓；降低血粘稠度，抑制血檢形成，改善血液流變性等作用，丹參和降香還具有協(xié)同抗氧化作用，并可呈濃度依賴性減輕過(guò)氧化氫對(duì)內(nèi)皮前體細(xì)胞的氧化應(yīng)激損傷[6]，對(duì)冠心病預(yù)防和治療具有一定的臨床意義。

本治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克口服與香丹注射液靜滴，總有效率達(dá)95.2%，而對(duì)照組總有效率為69.1%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療中有3例患者出現(xiàn)輕度不適，調(diào)整用量后未影響治療。通過(guò)對(duì)治療組的觀察，我們認(rèn)為，倍他樂(lè)克與香丹注射液兩藥聯(lián)用治療慢性充血性心力衰竭，療效確切，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕