腸梗阻伴精神分裂癥的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)26例腸梗阻伴精神分裂癥患者的護(hù)理。方法 通過心理護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、安全護(hù)理等，使患者早日康復(fù)。結(jié)果 通過非手術(shù)治療，腸梗阻癥狀解除。結(jié)論 精心的護(hù)理是腸梗阻治療成功的保證。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；精神分裂癥；護(hù)理

腸梗阻是指是常見的一種急腹癥，如不及時處理，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。精神分裂癥是臨床上常見的重性精神障礙，幾乎占到各精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院患者中的70%以上。主要表現(xiàn)為思維障礙，并有認(rèn)知、情感、意志行為的障礙及不協(xié)調(diào)[1]。由于精神分裂癥患者思維、行為處在幻覺、妄想之中，加之服用抗精神病藥，有明顯藥物副反應(yīng)及鎮(zhèn)靜作用，各種感覺不敏感，另外由于患者缺乏自知力不能主動說明軀體不適[2]，往往會不易察覺病情，導(dǎo)致病情延誤，因此在護(hù)理過程中要嚴(yán)密觀察病情變化，及時報告醫(yī)生處理或進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，我科在2012年11月～2013年9月對腸梗阻伴精神分裂癥患者26例，均進(jìn)行非手術(shù)治療，痊愈出院，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

本組26例，男11例，女15例，年齡18～65歲，均為精神分裂癥患者，都未進(jìn)行過手術(shù)，主要表現(xiàn)為腹痛腹脹，惡心嘔吐，肛門排氣排便停止，有5例患者癥狀不典型，攝片時才發(fā)現(xiàn)。因患者大多是服用抗精神病藥物藥物引起的，故我們都采取了非手術(shù)治療。平均住院天數(shù)7～15 d。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 精神分裂癥患者雖然情感、思維、行為異常，但同樣有愛與被愛、尊重與被尊重的需要。因此，護(hù)理人員要不厭其煩的向患者講述治療中的配合事項，并鼓動家屬重視患者疾病，全程參與患者的治療，理解患者的想法，使其精神上得到支持，配合治療及護(hù)理。

2.2禁食 腸梗阻患者一般都要禁食，因為是精神分裂癥患者，更要做好宣教工作，講解禁食的目的和重要性，取得患者和家屬配合，同時告知家屬把食物保管好，以防偷吃。禁食期間做好口腔護(hù)理，2次/d。

2.3持續(xù)胃腸減壓 保持胃腸減壓通暢，負(fù)壓有效，妥善固定，避免扭曲折疊滑脫，定時抽吸胃管。因患者對插管抗拒，不配合，可給予鎮(zhèn)靜藥物，必要時在醫(yī)生開具醫(yī)囑下予保護(hù)約束。為防止患者拔管，我們用新型胃管固定法，即常規(guī)置管成功后，在胃管出鼻孔處把固定帶放于胃管上方，中間粘面2 cm處向下包繞胃管，交叉后反轉(zhuǎn)向上打死結(jié)于胃管上，兩端分別向后繞過左右耳廓上方，在一側(cè)耳后打一活結(jié)。以使胃管固定牢靠、安全，無局部皮膚過敏，減輕患者不適，減輕患者身心負(fù)擔(dān)[3]，從而減少了患者自行拔管的成功率。

2.4嚴(yán)密觀察患者變化 精神病患者因自知力差，個體差異，對軀體癥狀的描述不正確，有些患者疼痛很明顯，也不肯表達(dá)，有些患者其實并不是很痛，但表現(xiàn)出來卻是很痛的樣子，因此需要我們嚴(yán)密觀察病情、腹部體征，每天聽診腸鳴音，及時觀察肛門排氣排便情況，包括大便的量、性狀、顏色等。定時監(jiān)測血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)等，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂。

2.5大承氣湯的使用及灌腸護(hù)理 大承氣湯1劑/d，約200 mL，分2次胃管注入，100 mL/次，注入后夾管4 h后再開放，期間觀察有無惡心嘔吐、腸鳴音等情況；灌腸1～2次/d，灌腸時觀察患者的腹痛情況，灌腸后注意排氣排便情況。

2.6營養(yǎng)支持治療 腸梗阻因禁食需靠靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，因精神病患者不配合，用一次性頭皮針穿刺會經(jīng)常引起針頭滑出而使藥液外滲，因此，為保證輸液的通暢及減輕患者的痛苦，使用靜脈留置針輸液，并予妥善固定，經(jīng)常觀察局部皮膚情況，有無紅腫熱痛，發(fā)現(xiàn)有滲出或不暢及時拔管。

2.7安全護(hù)理 精神病患者因禁食停口服抗精神病藥物，精神癥狀控制不佳，存在安全隱患，會自行拔胃管和留置針，甚至外跑，影響治療效果。因此我們定時巡視病房，保護(hù)約束者巡視1次/30 min，跟家屬做好溝通，得到理解與支持。發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下肌注中長效抗精神病藥物，待腸功能恢復(fù)后立即予恢復(fù)口服抗精神病藥物。

2.8飲食護(hù)理，待腹痛腹脹消失，肛門排氣排便恢復(fù)，腹部攝片提示無腸梗阻，拔除胃腸減壓管，開始給予進(jìn)食，先進(jìn)少量流質(zhì)，如米湯、果汁等，避免進(jìn)食牛奶豆?jié){等產(chǎn)氣類食物，進(jìn)食流質(zhì)1 d無不適后可進(jìn)食少量半流質(zhì)，慢慢過渡到正常飲食，但應(yīng)注意少量多餐，避免暴飲暴食。

2.9健康教育 精神病患者疾病恢復(fù)快慢跟家庭有絕對密切的關(guān)系，良好的家庭氛圍是疾病恢復(fù)健康有利條件。精神病患者因為藥物和疾病的關(guān)系，活動較少，飲食不規(guī)律，告知要規(guī)律飲食，進(jìn)食清淡易消化的飲食，少量多餐，適量進(jìn)行活動，避免飽餐后劇烈運(yùn)動，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

3結(jié)論

精神病癥狀及抗精神病藥物的使用會干擾和抑制患者對軀體疾病癥狀的表述和情感表露，須密切關(guān)注腹部體征，注重身心護(hù)理，治療期間應(yīng)做好患者及家屬的溝通，嚴(yán)密主動的觀察病情變化，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：125.

[2]王艷.精神病患者急腹癥的護(hù)理觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2005，4（1）：43-44

[3]朱巧君.胃管固定方法改進(jìn)的效果觀察及分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（7A）：70-71.

編輯/張燕