25例肺結(jié)核合并艾滋病患者的護理干預措施

摘要：目的 探討對肺結(jié)核合并艾滋病患者的護理干預措施。方法 通過25例肺結(jié)核合并艾滋病患者回顧分析，了解早期、規(guī)范的護理患者，保證了患者的安全，同時也保證醫(yī)護人員的安全。結(jié)果 通過對患者進行心理護理、癥狀護理、用藥護理、健康宣教等一系列護理干預，患者能積極配合治療和轉(zhuǎn)診，保證了患者的安全。結(jié)論 有效的護理干預能提高患者的自信心，提高治療效果，有效控制感染，明顯提高患者的生存質(zhì)量。

關鍵詞：肺結(jié)核；艾滋?。蛔o理干預

肺結(jié)核是一種常見的呼吸道傳染病，它是以咳嗽咳痰、胸悶氣短、發(fā)熱、午后潮熱、盜汗、體重下降為主要表現(xiàn)的慢性消耗性疾病。我國肺結(jié)核病疫情十分嚴峻，在全球僅次于印度而居世界第2位[1]，已成為危及國人健康的重大疾病。艾滋?。ˋIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，由人類免疫缺陷病毒引起，是一種全身免疫功能受損導致一系列機會感染和腫瘤的致命性慢性傳染病。在明顯的病候群前患者的機會感染主要以呼吸系統(tǒng)感染為主，其中，以肺結(jié)核最常見[2]肺結(jié)核合并AIDS使臨床表現(xiàn)更復雜，肺結(jié)核與艾滋病間的流行交互作用是致命的，肺結(jié)核加重了艾滋病的病程發(fā)展，縮短了他們的壽命，1/3的艾滋病患者死于結(jié)核病，而艾滋病的流行促進了結(jié)核病的傳播[3]，給治療和護理提出了更高要求?，F(xiàn)將我院傳染科2010年2月～2012年12月收治的25例肺結(jié)核合并感染AIDS的患者護理干預體會報告如下。

1 一般資料

25例肺結(jié)核合并AIDS患者，男21例，女4例。年齡18～66歲，平均45.5歲。其中有性亂史2例，吸毒史7例，不透露其原因者11例，均以肺結(jié)核合并HIV感染收住院，住院期間經(jīng)當?shù)丶部刂行拿庖哂≯E法初篩和復查HIV抗體均為陽性。

2 護理

2.1飲食護理 肺結(jié)核是一種消耗性疾病，艾滋病患者免疫力低下，容易導致各種機會性感染，而營養(yǎng)不良會危害已經(jīng)脆弱的免疫系統(tǒng)，因此應給患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、低纖維素、低脂肪食物的膳食，并經(jīng)常變換食物種類，少吃多餐，注意飲食衛(wèi)生。當出現(xiàn)腹瀉時不宜飲用牛奶、含有乳糖的乳制品、咖啡、茶和可樂等，忌吃高脂肪、油膩、糖分高的食物；由于腹瀉時鉀的流失，可多吃含鉀量高的食物，如香蕉、土豆、魚、雞肉等；營養(yǎng)要均衡，保證必要的維生素和礦物質(zhì)。

2.2用藥護理 AIDS感染了結(jié)核分枝桿菌，兩病互相影響，互為因果?？菇Y(jié)核治療及抗HIV治療可提高患者生活質(zhì)量及延長生命。護士應注意做好用藥指導，用藥過程中注意有無胃腸道反應、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性等，出現(xiàn)反應及時報告醫(yī)生并配合處理。

2.3心理護理 肺結(jié)核合并AIDS患者普遍存在心理問題，患者由于每日服用多種藥物及各種并發(fā)癥帶來的痛苦、病程長、反復發(fā)作等特點，存在著焦慮、憂愁、煩悶等消極情緒。而AIDS患者由于病因的特殊性及疾病的不可治愈性，存在著敏感多疑、悲觀失望、憤怒恐懼等不良心態(tài)，因此，良好的心理疏導在整個治療過程中顯得尤為重要。根據(jù)患者的心理特點，醫(yī)務人員應針對患者的不同文化水平、社會背景、性格特點有的放矢地做好心理護理，工作中主動、熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境和適應病后所需的生活方式，關心、尊重患者人格，尊重隱私權(quán)，醫(yī)務人員與他們建立了互信的醫(yī)護患關系，鼓勵患者積極主動地配合治療和護理。

2.4醫(yī)源性感染的控制及個人防護 ①醫(yī)源性感染的控制是預防艾滋病傳播的關鍵之一，主要包括防止體液和血液傳播，防止患者用過的銳器如注射器誤傷皮膚而造成器械傳播。若皮膚被銳器損傷后，應立即擠出血液并用清水沖洗傷口，用75%的乙醇溶液擦拭消毒；②被血液、體液污染的被服經(jīng)高壓滅菌后與一般同類物品統(tǒng)一清洗；③患者的痰液、嘔吐物、排泄物用10%含氯消毒液以1：2的比例攪勻，消毒4h后進行處理；④盛放標本的容器必須堅固，以防滲漏與破損，容器外不得污染并須有特殊標記，標本用過要經(jīng)消毒處理后再棄掉；⑤實施治療護理時需穿隔離衣，戴一次性手套，接觸被HIV陽性污染的血液和體液等高風險性操作需戴雙層手套；⑥尸體處理時要戴口罩、手套，穿隔離衣，所有傷口、針孔應用含氯消毒劑消毒處理，再以防水敷料包好，用浸透含氯消毒劑的棉球?qū)⑸眢w七孔填塞，用一次性尸單包裹尸體，在外面做好隔離標志。房間物品必須進行終末消毒。

2.5健康教育 ①正規(guī)的抗結(jié)核治療：由于抗結(jié)核治療對減輕艾滋?。ˋIDS）合并肺結(jié)核患者的臨床癥狀，延長生命有重要意義。所以應告訴患者抗結(jié)核藥物應早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。告訴患者不要隨地吐痰，防止結(jié)核病的傳播；②生活和飲食指導：注意個人衛(wèi)生，避免到公共場所，盡量減少紫外線照射，給予合理平衡的膳食。頸部淋巴結(jié)腫大、有皮疹，不要穿高領衣服或緊身衣；③預防疾病傳播：勸告患者禁止哺乳、獻血、捐獻器官。節(jié)制性生活。鼓勵患者戒煙、戒毒。

參考文獻：

[1]劉群，齊欣，郭桂蘭，等.艾滋病臨床治療與護理培訓教材[M].北京；北京大學醫(yī)學出版社，2003：40.

[2]姚景鵬.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[3]劉群，齊欣，郭桂蘭，等.艾滋病臨床治療與護理培訓教材[M].北京；北京大學醫(yī)學出版社，2003：40.

編輯/王敏