閉合復位外固定治療橈骨遠端骨折的臨床價值分析

摘要：目的 探討閉合復位外固定治療橈骨遠端骨折的臨床價值。方法 將我院近年來收治的76例橈骨遠端骨折患者根據(jù)就診順序分為觀察組（閉合復位外固定）與參考組（切開復位內固定）各為38例，對兩組患者隨訪直至患者愈合，根據(jù)患者主觀感覺、臨床綜合評估及X線檢查結果等對患者預后情況進行判斷，并觀察兩組患者骨折愈合時間。結果 觀察組與參考組患者骨折愈合時間分別為（76.85±6.37）d、（82.16±6.98）d，比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組與參考組兩組患者臨床治療效果比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 閉合復位外固定治療橈骨遠端骨折時臨床效果顯著，能夠達到與切開復位法相同效果，患者能夠盡快康復，可在臨床推廣使用。

關鍵詞：閉合復位外固定；橈骨遠端骨折；臨床價值

橈骨骨折在門診骨折中占1/4左右，較為普遍。治療不及時可導致腕關節(jié)病變等，直至整個腕關節(jié)功能部分失靈，因此盡早給予患者骨關節(jié)復位治療對于減少患者疼痛，盡快控制病情，促進患者康復有著重要的作用[1]。目前國內治療橈骨遠端骨折的方法較多，主要有外固定支架治療、石膏閉合治療、切開復位等多種方法，然而橈骨遠端骨折的情況較為復雜，因此選擇合適的手術方法有著重要的臨床意義。筆者以探討閉合復位外固定治療橈骨遠端骨折的臨床效果為目的，對我院收治的76例患者作為對象進行研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月～2013年7月收治的76例橈骨遠端骨折患者，其中男51例，女25例，年齡21～50歲，平均年齡（36.25±4.11）歲；受傷原因：機器傷21例，摔傷36例，交通事故19例；所有患者均經(jīng)X線檢查，均符合橈骨遠端骨折相關診斷標準，根據(jù)COONEY通用分類法對患者的骨折類型進行分類：Ⅰ型25例，Ⅱ型30例，Ⅲ型10例，ⅣA型6例，ⅣB型5例，根據(jù)就診順序將患者分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均接受完善全面的檢查，排除手術禁忌癥，參考組采用切開復位內固定治療。觀察組采用閉合復位外固定治療，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在折端以上3～4 cm與第二掌骨近端橈骨背側骨干上做兩個切口，切口長度分別為1 cm，將肌肉及肌腱鈍性分離，并垂直鉆孔，分別將2枚固定針擰上，之后進行骨折手法復位，盡量促進橈腕關節(jié)面平整、橈骨長度及掌傾角的恢復。盡量平行于腕關節(jié)的活動軸將骨折針打入，從而方便術后康復訓練。復位結束后，采用C臂機透視手術位置，效果滿意后，針對不同的骨折采用外固定支架進行鎖定。兩組患者術后復查時根據(jù)X線片對固定支架進行調整，術后患者常規(guī)固定4～8 w，并根據(jù)骨折愈合情況及X線片決定是否將固定支架拆除。患者術后盡量主動活動，同時輔助被動活動，嚴格循序漸進的原則，直至患者正?；顒臃秶謴?。

1.3觀察指標 術后對患者進行隨訪，觀察其主觀感覺，并在復查時X線檢查及進行臨床綜合評估，觀察記錄兩組患者術后骨折愈合時間。

1.4療效判定 優(yōu)：患者骨折復位滿意，能夠正常運動、彎曲且未出現(xiàn)疼痛感，掌屈及握力均恢復正常水平，X線片檢查顯示骨折愈合良好；良：骨折復位效果基本滿意，患者腕關節(jié)在彎曲或者運動時出現(xiàn)輕微疼痛，掌屈減少至少15%，握力基本恢復正常；可：骨折復位效果一般，愈合效果一般，腕關節(jié)彎曲時經(jīng)常性出現(xiàn)疼痛，掌屈減少至少30%，X線顯示骨折正愈合；差：腕關節(jié)出現(xiàn)強烈疼痛，握力及掌屈均出現(xiàn)明顯減少，X線檢查顯示骨折不愈合或者出現(xiàn)畸形等[2]。

1.5統(tǒng)計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者均未出現(xiàn)失訪現(xiàn)象，隨訪時間5～10個月，平均（6.03±3.02）月；觀察組骨折愈合時間為（76.85±6.37）d，參考組骨折愈合時間為（82.16±6.98）d，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2觀察組患者治療總有效率為94.7%，參考組患者治療總有效率為97.4%，組間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

橈骨遠端在臨床較為常見，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，其治療方法較多，然而目前臨床關于不同手術方法的優(yōu)勢及劣勢存在較大爭議，然而無論何種手術方法最終都將為腕關節(jié)功能的恢復服務[3]。骨折一旦復位不良，可導致腕關節(jié)應力相應增加，最終可導致骨性關節(jié)炎、關節(jié)疼痛等，因此在手術操作中，不能用一味追求復位，從而避免肌腱粘連、感染及骨不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復[4]。

橈骨遠端的骨折位置一般比較淺，手術復位較為容易，因此臨床治療時多采用閉合復位、石膏外固定或者夾板外固定治療。在手術復位時，小夾板及石膏外固定難以維持，因此極易出現(xiàn)骨折再移位，尤其是對于老年骨質疏松及粉碎性骨折患者而言[5]，手術效果并不令人滿意，因此如何提高骨折穩(wěn)定性，使骨折在骨折愈合前均維持穩(wěn)定已經(jīng)成為臨床需要研究的重要課題。在閉合復位外固定治療室，要遵循\"欲合先離，離而復合\"原則，避免對骨折部位的過度牽拉，從而避免術中肌肉水腫、損傷等，因此手術最好在麻醉下進行；在固定完成后要加強對患者的隨訪，從而及時對固定物進行調整，有效糾正移位，同時避免炎癥反應期腫脹明顯時出現(xiàn)Volkmans攣縮，促進骨折的良好愈合[6]。

本次研究結果顯示觀察組患者骨折愈合時間與參考組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者治療總有效率分別為94.7%、97.4%，比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），由此可知，在嚴格掌握手術禁忌癥的前提下，橈骨遠端骨折患者采用閉合復位外固定治療同樣能夠達到顯著效果，術后患者康復較好，可在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]邢春暉，孫雙平.閉合復位外固定支架治療橈骨遠端骨折20例[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27（1）：113-114.

[2]許明.T-LCP內固定治療橈骨遠端合并干骺端及骨干粉碎性骨折的臨床療效[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29（02）：121-122.

[3]劉善飛，謝仁國.影響切開復位鋼板內固定治療橈骨遠端骨折預后的相關因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（07）：12-15.

[4]傅楊，范成俊，安智全.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術與Henry入路鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（04）：30-32，35.

[5]曾慶敏，盧偉，劉德昌，等.背側雙鋼板與外固定支架治療C型橈骨遠端骨折的療效對比研究[J].中華手外科雜志，2014，30902）：127-130.

[6]王健，張懷保，卓高豹，等.鎖定加壓接骨板結合克氏針治療中青年C型橈骨遠端骨折[J].中華手外科雜志，2014，30902）：107-109.

編輯/肖慧