石膏夾外固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的體會

摘要：目的 探討石膏夾外固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效。方法 采用閉合手法復(fù)位，前后石膏夾外固定，根據(jù)橈骨遠端伸直型骨折、屈曲型，分別固定為掌屈和背伸為，治療閉合、新鮮的橈骨遠端粉碎性骨折192例。結(jié)果 本組平均隨訪時間10.6個月（6～16個月），腕關(guān)節(jié)功能按Sarmiento標準進行評定：優(yōu)117例，良49例，可23例，差3例。優(yōu)良率：86.46。結(jié)論 對于橈骨遠端粉碎性骨折，采用閉合手法復(fù)位，前后石膏夾外固定治療可取的滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：橈骨遠端骨折；閉合復(fù)位；石膏夾外固定

橈骨遠端粉碎性骨折約占急診骨折的17%，也是老年骨質(zhì)疏松骨折的常見類型。橈骨遠端骨折治療的最終目的就是恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能，而功能的恢復(fù)與復(fù)位的好壞密切相關(guān)[1]。目前主要還是以傳統(tǒng)的閉合整復(fù)、石膏或夾板外固定為主，此法在臨床上可以得到滿意的效果。我院經(jīng)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，自2007年以來，應(yīng)用石膏夾外固定治療橈骨遠端粉碎性骨折共192例，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組192例病例中，男85例，女107例，年齡47～81歲，平均62.6歲。按AO分類：A型96例，B型65例，C型30例（伸直型骨折173例、屈曲型骨折19例）。致傷原因：滑跌致傷164例，高處摔傷17例，車禍9例，腕部砸傷2例，伴有復(fù)合傷56例，均為新鮮閉合性骨折，就診時間30min～48h內(nèi)。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 采用靜脈或臂叢麻醉，患者身體素質(zhì)好的關(guān)節(jié)外骨折可不用麻醉，不用局部血腫麻醉（有可能加重腫脹等）。

1.2.2復(fù)位方法 復(fù)位采用2人復(fù)位法：患者取坐位，體弱者去仰臥位，患肢屈肘90°，前臂中立位，一助手握患者肘部固定，術(shù)者兩手握住腕部作對抗牽引，牽引下矯正重疊及旋轉(zhuǎn)畸形：橈骨遠端伸直型骨折，術(shù)者一手牽引的同時掌屈尺偏，同時另一手拇指向掌尺側(cè)擠按骨折，使骨折復(fù)位；如為屈曲型橈骨遠端骨折，術(shù)者一手牽引的同時背伸，同時另一手拇指向背尺側(cè)擠按骨折，使骨折復(fù)位。骨折復(fù)位后，術(shù)者一手繼續(xù)牽引，一手捏擠骨折，使碎骨塊緊密結(jié)合，如為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折復(fù)位后，術(shù)者一手握住骨折處，穩(wěn)定、牽引骨折同時，另一手旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，適當用力擠壓腕關(guān)節(jié)，使腕關(guān)節(jié)盡可能平整。骨折復(fù)位完成后，一人牽引患者肘部，一人雙手分別握住患者拇指和其余四指維持牽引。在牽引下行背、掌側(cè)石膏托外固定，背側(cè)石膏托略偏橈側(cè)，避免前后石膏托接觸，遠端不能超過掌指關(guān)節(jié)，近端離肘關(guān)節(jié)約2～3cm，繃帶外固定后，助手牽近端，術(shù)者握患者腕部塑形，橈骨遠端伸直型骨折掌屈約10°、尺偏約5°；屈曲型橈骨遠端骨折背伸約15°、尺偏約5°，石膏變硬、成形后，松牽引，繃帶進一步固定，懸吊外固定。

1.2.3隨訪方法 術(shù)后3、7、10、14d復(fù)診，后復(fù)查1次/w，隨時觀察石膏固定情況，及時處理；術(shù)后、1、2、4、6、8w復(fù)查X線片，如有石膏松動等情況，隨時拍片檢查。2～3w根據(jù)骨折等情況，更換功能位外固定，4～6w拆除石膏固定。

2結(jié)果

本組平均隨訪時間10.6個月（6～16個月），腕關(guān)節(jié)功能按Sarmiento標準進行評定，優(yōu)：骨折對位滿意，活動不受限，掌屈或背伸減少小于15°；良：劇烈活動受限感，局部輕度疼痛，輕度畸形，掌屈或背伸減少15°～30°；可：腕關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，掌屈或背伸30°～50°；差：骨折不愈合或畸形愈合，腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，掌屈或背伸減少大于50°。結(jié)果優(yōu)117例，良49例，可23例，差3例。優(yōu)良率：86.46。3例差的患者均因患者復(fù)位外固定術(shù)后沒有及時復(fù)診，1個月后復(fù)診，石膏松動，骨折錯位，均行手術(shù)治療，效果差。

3討論

橈骨遠端骨折是一種常見骨折，治療方法眾多，傳統(tǒng)的石膏、小夾板治療仍是公認的有效方法之一。橈骨遠端粉碎性骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多主張手術(shù)治療，認為石膏固定出現(xiàn)復(fù)位丟失，關(guān)節(jié)面不能解剖復(fù)位等。石膏可以控制對位，但不能對抗軸向負荷\"[2]。盡管常出現(xiàn)不同程度的復(fù)位丟失，石膏固定仍然被認為可取得較好的治療效果。Fujii等[3]研究發(fā)現(xiàn)，存在中度橈骨短縮（<6 mm）及背側(cè)成角的老年患者，經(jīng)過保守治療后大多數(shù)仍可取得滿意的功能恢復(fù)，在功能恢復(fù)和解剖學(xué)參數(shù)間并沒有明顯相關(guān)。傳統(tǒng)的石膏單托、石膏管型外固定、夾板固定，因其在治療中，特別是患者在腫脹消退過程中，容易出現(xiàn)骨折錯位，復(fù)位丟失較嚴重。經(jīng)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，本組的石膏夾在骨折錯位，復(fù)位丟失等方面有很大改觀。

切開復(fù)位內(nèi)固定，解剖接骨板增加了骨折的穩(wěn)定性，但其存在；①骨質(zhì)疏松的粉碎性骨折，骨折完全復(fù)位困難，內(nèi)固定也也不夠牢固且易出現(xiàn)松動，繼而骨折再出現(xiàn)移位，如果行內(nèi)固定治療后再長時間輔助以外固定，對患者術(shù)后功能就會有較大影響；②行內(nèi)固定治療，術(shù)中必定要破壞骨折周圍的血運，術(shù)后因骨折周圍重建血運進而影響骨折愈合，即骨折延遲愈合[4]。③對C3型橈骨遠端骨折，單獨使用接骨板固定骨折端穩(wěn)定性難以維持，不能進行早期活動，必須結(jié)合克氏針或外固定架才能使骨折穩(wěn)定[5]。

外固定可以很好地恢復(fù)橈骨長度和尺偏角，但對掌傾角的恢復(fù)較有限，而克氏針的加強亦不能改善這一情況。但目前并沒有充分的數(shù)據(jù)表明外固定的療效差于內(nèi)固定[6]。外固定治療的并發(fā)癥較為常見，但對長期的預(yù)后并不產(chǎn)生明顯的影響。釘?shù)老嚓P(guān)并發(fā)癥是外固定的常見問題，其發(fā)生率可高達21%[7]。

石膏外固定操作方便、省時、費用低廉、患者痛苦少、基本無需住院治療。本組通過應(yīng)用石膏夾外固定治療橈骨遠端粉碎性骨折192例，取得了良好效果，所以石膏夾外固定治療橈骨遠端粉碎性骨折是一種有效的方法。橈骨遠端治療方法眾多，合理地選擇治療方法能夠在橈骨遠端骨折的治療中取得好的治療效果，在骨折能夠達到滿意閉合復(fù)位的情況下，石膏夾外固定治療橈骨遠端粉碎性骨折是有效方法之一。

參考文獻：

[1]白剛，紀東興，張良.三種方法治療老年性橈骨遠端骨折的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30（8）：709 -180.

[2]Keast-Butler 0. Schemitsch EH. Biology versus mechanics in thetreatment of distal radial fractures[J].J Orthop Trauma，2008，22：91-95.

[3]Fujii K， Henmi T， Kanematsu Y， et al. Fractures of the distal end ofradius in elderly patients： a comparative study of anatomical andfunctional results[J].J Orthop Surg （HonS； Kong）， 2002，10：9-15.

[4]婁延舉，檀臻煒，李興鑫，等.Colles骨折治療方法的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（9）：55.

[5]黃偉松，馮小兵，楊立國，等.掌側(cè)斜T形鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（3）：262.

[6]Westphal T，Piatek S，Schubert S，et al.Outcome after surgery ofdistal radius fractures： no differences between external rixation andORIF[J].Arch Orthop Trauma Surg，2005，125：507-514.

[7]Pieske 0， Celeng P， Zaspel J， et al. Titanium alloy pins versusstainless steel pins in extemal fixation at the wrist： a randomized prospective study[J].J Trauma， 2008，64：1275-1280.

編輯/申磊