云計(jì)算模式的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺構(gòu)建探究

摘要：簡要介紹區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺構(gòu)建背景、構(gòu)建目標(biāo)，并分別介紹傳統(tǒng)集成模式與新型云計(jì)算模式，從數(shù)據(jù)集成、安全使用、集成部署等角度探索云計(jì)算模式下區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)。

關(guān)鍵詞：云計(jì)算模式；區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；信息化平臺

構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)可將資源進(jìn)行有效整合，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。目前，多數(shù)各級醫(yī)療衛(wèi)生部門擁有獨(dú)立信息系統(tǒng)，區(qū)域化水平較低。若進(jìn)行互聯(lián)互通，則需面臨區(qū)域系統(tǒng)運(yùn)行差、投資分散等風(fēng)險(xiǎn)，高成本、較長構(gòu)建周期將給信息化平臺建立帶來諸多麻煩，且安全性、可靠性和準(zhǔn)確性部門不能得到充分保障。云計(jì)算模式是一種先進(jìn)平臺構(gòu)建技術(shù)，能夠打破地域、空間和時(shí)間的限制，完成醫(yī)療第3方支付，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息和資源共享，是我國衛(wèi)生系統(tǒng)信息化集成的重大突破。

1區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化探索

2009年以來，衛(wèi)生部陸續(xù)頒布了多項(xiàng)有關(guān)\"構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺\"文件，標(biāo)志著我國初步邁進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息集成時(shí)代。新醫(yī)改的逐步實(shí)施和深入，對信息化平臺建設(shè)起到推動作用，也使得如何選擇構(gòu)建模式成為專家和學(xué)者普遍關(guān)注的問題。我國區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)信息化發(fā)展模式為獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)使用自身系統(tǒng)，其中系統(tǒng)開發(fā)主要包括三種傳統(tǒng)模式，即自主開發(fā)、合作開發(fā)以及系統(tǒng)集成[1]。在實(shí)際應(yīng)用中我們會發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)IT架構(gòu)在日益復(fù)雜的數(shù)據(jù)面前會顯得捉襟見肘，現(xiàn)階段超過七層的投資被應(yīng)用在系統(tǒng)維護(hù)上，而具有長期戰(zhàn)略性質(zhì)的業(yè)務(wù)被忽視。目前，用戶需求響應(yīng)時(shí)間被不斷縮短，管理成本也逐漸降低。IT架構(gòu)和組織需要更加良好的策略去實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)維護(hù)。真正有效的區(qū)域衛(wèi)生信息化是指將信息共享者、建設(shè)者、維護(hù)者分離開來，作為獨(dú)立個(gè)體在信息化集成化中發(fā)揮作用。\"云計(jì)算\"可以快速減少IT復(fù)雜性，它可以按照用戶需求提供完善的自助管理結(jié)構(gòu)，將以高效服務(wù)狀態(tài)提供計(jì)算。并在充分保護(hù)軟件系統(tǒng)和硬件系統(tǒng)基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)信息化平臺向更高集成方向發(fā)展。

2構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺

2.1云計(jì)算模式 \"云計(jì)算\"不是固定的技術(shù)手段，而是具有操作性的新商業(yè)模式[2]。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息化過程非常曲折，非一朝一夕就能將其完全改變的，但云計(jì)算模式為信息化構(gòu)建提供了可能。具體來說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力、財(cái)力有限，屬于薄弱環(huán)節(jié)，因此成為改革重點(diǎn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)平臺簡單、便于操作，進(jìn)行區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相對大醫(yī)院要容易很多。從客觀角度講，良好的外部環(huán)境也為實(shí)施云計(jì)算模式提供了便利條件。根據(jù)衛(wèi)生部新醫(yī)療體制改革相關(guān)要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各級地方政府、相關(guān)只能部門統(tǒng)一進(jìn)行管理，從而保障了云計(jì)算模式順利實(shí)施。

2.2運(yùn)行難題 將云計(jì)算模式應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)中，重點(diǎn)需要考慮的問題是如何將區(qū)域內(nèi)基數(shù)眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息完全融合起來，其次是各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息儲存和資源共享問題，最后是解決功能沖突。云計(jì)算模式下的信息化平臺將電子病歷視為管理核心內(nèi)容，將電子化醫(yī)囑融入到系統(tǒng)中。結(jié)合國家相關(guān)要求，將重點(diǎn)醫(yī)療業(yè)務(wù)突出，在此過程中逐漸形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)流程，提升服務(wù)水平。云計(jì)算模式要求區(qū)域內(nèi)大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守相同數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，使用相同接口，對下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系開展業(yè)務(wù)提供保障。單純就患者來說，其疾病診斷信息、治療信息、臨床（用藥、手術(shù)等）記錄應(yīng)具有獨(dú)立性，且要客觀公正，并且不對特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生依賴[3]。

3云計(jì)算模式應(yīng)用案例

3.1總體規(guī)劃 云計(jì)算模式下區(qū)域醫(yī)療信息化平臺在構(gòu)建時(shí)，其目標(biāo)是建立一個(gè)完善的\"數(shù)據(jù)庫\"，這個(gè)\"數(shù)據(jù)庫\"中應(yīng)包含區(qū)域公民個(gè)人醫(yī)療檔案。就整體架構(gòu)而言，基于云計(jì)算模式下的信息化平臺主要應(yīng)發(fā)揮為區(qū)域醫(yī)療產(chǎn)業(yè)業(yè)務(wù)開展提供技術(shù)支持的作用，且應(yīng)包含五個(gè)重要分系統(tǒng)，即信息收集（發(fā)布）系統(tǒng)、業(yè)務(wù)開展系統(tǒng)、數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)以及信息存儲系統(tǒng)。其中業(yè)務(wù)開展系統(tǒng)應(yīng)滿足如下要求：支撐數(shù)據(jù)訪問、交互；為數(shù)據(jù)查詢提供支持；業(yè)務(wù)運(yùn)行過程中要滿足系統(tǒng)穩(wěn)定性；保證相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)可靠、安全。

3.2平臺架構(gòu)與數(shù)據(jù)集成 在區(qū)域大范圍等級內(nèi)的數(shù)據(jù)中心位置部署數(shù)據(jù)庫，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化集成現(xiàn)狀，最終實(shí)現(xiàn)區(qū)域級別數(shù)據(jù)收集和應(yīng)用，為信息平臺提供具有全局戰(zhàn)略意義的視圖功能。信息化平臺中，數(shù)據(jù)集成方案將以平臺架構(gòu)中數(shù)據(jù)庫為核心，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化集成來實(shí)現(xiàn)。區(qū)域級別再數(shù)據(jù)集成和數(shù)據(jù)應(yīng)用時(shí)，可為平臺數(shù)據(jù)傳輸方式提供必要支持，主要包括為：應(yīng)用消息中間件達(dá)到準(zhǔn)時(shí)、實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)集成，但僅限于小規(guī)模集成；應(yīng)用加載功能實(shí)現(xiàn)大量數(shù)據(jù)或邏輯關(guān)系復(fù)雜的數(shù)據(jù)集成；

3.3數(shù)據(jù)存儲和安全備份

3.3.1數(shù)據(jù)存儲 云計(jì)算模式日漸成熟，數(shù)據(jù)安全存儲問題得到初步解決。醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺中數(shù)據(jù)存儲是利用集群、網(wǎng)格計(jì)算機(jī)技術(shù)等功能來實(shí)現(xiàn)，通過軟件集合將互聯(lián)網(wǎng)中不同種類存儲設(shè)備集中起來，協(xié)作為外界提供功能完善的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。目前，基于云計(jì)算模式下主要有兩種安全存儲存技術(shù)，密碼技術(shù)和加固技術(shù)。密碼技術(shù)可保障應(yīng)用程序具備系統(tǒng)性和完整性，也可增加存儲節(jié)點(diǎn)透明性加密程度。而加固技術(shù)依靠主動防御功能保證網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的安全，并加固操作系統(tǒng)，使其通過內(nèi)核保護(hù)相關(guān)構(gòu)件。

3.3.2安全備份 數(shù)據(jù)安全備份和存儲一樣不可忽視，通常情況下云計(jì)算模式數(shù)據(jù)備份會選擇在線備份技術(shù)方式。在線備份通過存儲功能、互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器共享訪問接口，并遵守相同標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)現(xiàn)備份功能。通過相關(guān)控制軟件對系統(tǒng)進(jìn)行處理，使其變得更加穩(wěn)定協(xié)調(diào)，醫(yī)療信息化平臺中業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)將完成時(shí)間上和內(nèi)容上的在線備份。

3.4運(yùn)行實(shí)踐 云計(jì)算模式下醫(yī)療信息平臺，可支持國家衛(wèi)生部多種級別平臺縱向部署，簡而言之即利用各個(gè)平臺間信息配置和交互，最終實(shí)現(xiàn)平臺之間數(shù)據(jù)交換。整個(gè)過程是根據(jù)逐級交換原則實(shí)現(xiàn)信息共享，也就是從國家衛(wèi)生部門向省、市、區(qū)（縣）輻射，完成Ⅳ級平臺建設(shè)[4]。而所用到的網(wǎng)絡(luò)接口是根據(jù)各級信息化平臺特點(diǎn)，制定統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)和相關(guān)數(shù)據(jù)要通過自身平臺進(jìn)行整理、整合，并上報(bào)給上一級平臺，進(jìn)而保證上一級平臺的網(wǎng)絡(luò)接口更加規(guī)范化、科學(xué)化和專業(yè)化，防止接口重復(fù)，帶來不必要的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，下級信息化平臺屬于上級平臺延伸和擴(kuò)展，下級平臺構(gòu)建一定程度上能夠緩解上級平臺的高壓負(fù)荷。而下級平臺將數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和管理，可將無效負(fù)載清除，對提升整個(gè)信息化系統(tǒng)運(yùn)行速度發(fā)揮重要作用。并完成系統(tǒng)深度開發(fā)工作，最大程度保證不過多浪費(fèi)數(shù)據(jù)資源。通過以上方法部署的區(qū)域醫(yī)療信息化平臺，涉及眾多部門，各機(jī)構(gòu)條件差異較大，因此應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)合理的布置，才能更好的應(yīng)用云計(jì)算模式，并逐漸向更深層次推廣。

4結(jié)論

云計(jì)算模式便于管理、拓展靈活，憑借自身智能化算法和強(qiáng)大信息整合、開發(fā)功能為醫(yī)療信息化平臺構(gòu)建帶來方便，也為信息資源綜合開發(fā)提供新思路。對提高醫(yī)療信息化能力，提升醫(yī)療質(zhì)量具有重要實(shí)踐意義。雖然該模式可為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供創(chuàng)新平臺，在數(shù)據(jù)存儲和備份上也具備安全性和可靠性，但在運(yùn)行過程中仍存在一些功能性障礙亟需解決，需要得到充分重視。

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