護(hù)理干預(yù)對甲亢合并糖尿病患者圍手術(shù)期心理狀況的影響

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對甲亢合并糖尿病患者圍手術(shù)期心理狀況的影響。方法 選取2011年1月～2013年1月來我院就診的實(shí)行甲狀腺大部分切除手術(shù)的102例甲亢合并糖尿病患者。隨機(jī)分為兩組，觀察組51例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，對照組51例僅給予常規(guī)護(hù)理，對比兩組的癥狀自評量表（SCL-90）和焦慮自評量表（SAS）評分情況。結(jié)果 觀察組的SAS評分中重度焦慮總發(fā)生率的9.80%顯著低于對照組的23.53%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的SCL-90評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能明顯減低甲亢合并糖尿病患者的心理問題，提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；甲亢合并糖尿??；圍手術(shù)期；心理狀況

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是由多種原因所致的甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝增加和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高的一組臨床綜合征，臨床上最為常見的是彌漫性甲狀腺腫大。對藥物及同位素治療不佳的患者來說，外科手術(shù)是最好也是最后的選擇，但甲亢患者在術(shù)前甲亢癥狀未有效控制，基礎(chǔ)代謝率高的情況下實(shí)施手術(shù)，術(shù)后極易出現(xiàn)甲狀腺危象，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。甲亢合并糖尿病可同時出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，在臨床上并不少見。文選取2011年1月～2013年1月來我院就診的實(shí)行甲狀腺大部分切除手術(shù)的102例甲亢合并糖尿病患者，探討了護(hù)理干預(yù)對其圍手術(shù)期心理狀況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月來我院就診的施行甲狀腺大部分切除手術(shù)的102例甲亢合并糖尿病患者。首次診斷為甲亢的患者46例，首次診斷為糖尿病的患者為40例，同時診斷的患者16例，隨機(jī)分為兩組，觀察組51例，年齡39～71歲，平均56.3歲，其中男19例，女32例，原發(fā)性甲亢30例，繼發(fā)性甲亢15例，高功能腺瘤6例。對照組51例，年齡40～71歲，平均57.1歲，其中男22例，女29例，原發(fā)性甲亢29例。繼發(fā)性甲亢14例，高功能腺瘤8例。兩組患者均需行甲狀腺切除手術(shù)。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2護(hù)理干預(yù) 兩組均給予術(shù)前飲食護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、注意事項(xiàng)提醒等常規(guī)術(shù)前護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前3d告知患者手術(shù)原理、注意事項(xiàng)、手術(shù)必要性和安全性等，讓患者了解手術(shù)的過程，指導(dǎo)患者調(diào)整好心態(tài)，對術(shù)前焦慮、恐懼癥狀的患者，應(yīng)給予及時的情緒疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力。術(shù)中護(hù)理干預(yù)：予患者舒適的肩背部墊高和頭部后仰的體位，開闊手術(shù)視野，告之如有不適及時告之醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后及時告知患者手術(shù)效果，并告之術(shù)后注意事項(xiàng)。告知患者甲亢危象和低血糖等首先出現(xiàn)的癥狀，教患者數(shù)心率和控制血糖藥物的服用方法，擅自停藥和減量。高溫天氣注意補(bǔ)鉀，減少出汗，保持房間通風(fēng)，及時增減衣物，預(yù)防感冒，甲亢未控制前不可過量運(yùn)動。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) SAS采用4級評分制，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分值，50分為其分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SCL-90共有90個項(xiàng)目進(jìn)行心理測評，每個項(xiàng)目均采用5級評分制，主要評定相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，其中，計(jì)量資料用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組SAS評分比較 觀察組手術(shù)治療1w僅有5例出現(xiàn)中-重度心理問題，總發(fā)生率為9.80%（5/51），顯著低于對照組的23.53%（12/51），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.85，P<0.05）。見表1。

2.2兩組SCL-90評分比較 觀察組患者術(shù)前、術(shù)后當(dāng)天SCL-90總分值與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后1w SCL-90總分值明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

甲亢與糖尿病均屬代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，均有起病緩、中老年多發(fā)的特點(diǎn)，具有多食、多飲、善饑、消瘦、心血管和外周神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等共同癥狀。若同時或相繼發(fā)病，病人病情易疊加惡化。使治療變得困難[2]。在治療的過程中兩種病癥需要同時治療，在治療時，合并癥狀容易造成藥效減退，藥物的治療劑量增加，無論是甲亢合并糖尿病或糖尿病合并甲亢，比治療單一病癥困難。甲亢患者常合并精神神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如易怒、煩躁、不安等。甲亢經(jīng)常并發(fā)糖尿病，甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素水平較高，一方面促使腸道吸收糖原物質(zhì)，促進(jìn)糖異生，另一方面可以拮抗胰島素的降血糖效應(yīng)，導(dǎo)致患者血糖升高甚至糖耐量出現(xiàn)異常；故甲亢合并糖尿病患者具有更嚴(yán)重的臨床癥狀，因此，對甲亢合并糖尿病患者行甲狀腺大部分切除術(shù)時，具有更高的風(fēng)險[3]。甲亢病程較長，患者需用藥1～2年，甚至更久；糖尿病患者每天需要面臨口服降糖藥或注射胰島素，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加、病種的難治愈性、住院次數(shù)的增加等容易加重糖尿病合并甲亢患者的心理壓力。有研究證實(shí)[4，5]，心理問題如焦慮、抑郁是導(dǎo)致糖尿病的重要誘發(fā)因子。在本研究中，觀察組給予積極的護(hù)理干預(yù)，其評分中重度焦慮總發(fā)生率的9.80%顯著低于對照組的23.53%，其SCL-90評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李艷妍認(rèn)為患者術(shù)前由于擔(dān)心手術(shù)危險、麻醉、疼痛等原因普遍存在緊張、焦慮情緒，甲亢患者身體長期不適，脾氣較暴躁，需長期系統(tǒng)服藥，術(shù)前住院時間長，患者精神易緊張、焦慮，藥物療效受到較大影響，心率及基礎(chǔ)代謝控制不佳，甚至不能按計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)[6]。王君[7]認(rèn)為甲狀腺腫是一種嚴(yán)重的內(nèi)分泌代謝性全身性疾病。代謝功能亢進(jìn)，外周兒茶酚胺水平升高，患者情緒易緊張焦慮、急躁易怒、易激動，對手術(shù)存在疑慮情緒。術(shù)前充分完善的心理護(hù)理是保證手術(shù)順利和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵[8]。

總之，甲亢合并糖尿病患者，在雙重疾病的折磨下，情緒容易焦慮和暴躁。本研究通過積極的護(hù)理干預(yù)，使中重度焦慮的總發(fā)生率降低，SCL-90評分減少，說明合理的護(hù)理干預(yù)可以明顯減低甲亢合并糖尿病患者的心理問題，提高手術(shù)成功率。

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編輯/許言