硝礬散、高錳酸鉀坐浴治療痔瘡術(shù)后疼痛的療效觀察

摘要：目的 觀察硝礬散、高錳酸鉀坐浴治療混合痔術(shù)后肛門疼痛的臨床療效。方法 將本醫(yī)院肛腸科室行混合痔術(shù)后住院患者80例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，予術(shù)后第2d開始坐浴，用高猛酸鉀溶液坐浴早、晚各1次/d。治療組40例，采用院內(nèi)制劑硝礬散進(jìn)行肛周局部熏洗早、晚各1次/d。所有納入病例均以10d為評(píng)估周期。結(jié)果 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痔術(shù)后療效標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)比較分析差異顯著，P<0.05。治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 經(jīng)臨床研究對(duì)比，在治療混合痔術(shù)后出現(xiàn)的肛門疼痛，使用硝礬散中藥熏洗的臨床療效明顯優(yōu)于單純使用高錳酸鉀坐浴。臨床療效確切。值得臨床進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗；混合痔術(shù)后；肛門疼痛；療效觀察

痔核即痔瘡：人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。醫(yī)學(xué)所指痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔?；旌现?，也稱里外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。 混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。在臨床上是較為常見的肛腸科疾病，其主要癥狀是便血、脫出、疼痛、反復(fù)發(fā)作，并隨著年齡發(fā)病率逐漸增加[1]。

目前，手術(shù)治療是最重要的治療方法。但由于盆底直腸部位的特殊解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后出現(xiàn)的肛門疼痛仍是目前痔瘡手術(shù)術(shù)后不可避免的主要問(wèn)題，術(shù)后疼痛直接影響患者的排便功能以及飲食、睡眠等，在一定程度上降低了手術(shù)治療效果，更讓部分患者對(duì)痔瘡手術(shù)后的滿意度有一定的影響，如何改善患者術(shù)后水腫，疼痛等癥狀是目前臨床上的一個(gè)重要研究課題[2]。外洗藥坐浴與熏洗治療是近20年來(lái)公認(rèn)的治療術(shù)后痔瘡的有效方法，其操作過(guò)程簡(jiǎn)單，見效速度快，因此在各個(gè)醫(yī)院得到推廣與應(yīng)用[3，4]。筆者選取2013年2月～8月的混合痔手術(shù)的患者共80例，通過(guò)使用硝礬散對(duì)痔瘡術(shù)后出現(xiàn)的疼痛的患者給予局部熏洗，取得了較滿意的效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～8月的混合痔手術(shù)的患者共80例，其中男性46例、女性34例，年齡為25～60歲，平均年齡37.5歲，所有患者均實(shí)施外剝內(nèi)扎手術(shù)，入選病例按入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，治療組（硝礬散熏洗組）40例，對(duì)照組40例。臨床表現(xiàn)均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；證型診斷均符合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中濕熱下注癥型的臨床表現(xiàn)。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料，無(wú)顯著性差異。經(jīng)檢查選取的80例患者均符合觀察標(biāo)準(zhǔn)，所有數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組術(shù)后均給予相同的常規(guī)抗炎、止血、專科創(chuàng)口換藥等對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組使用高猛酸鉀外用片進(jìn)行消毒治療，高錳酸鉀濃度控制在1：5000，1500ml/次藥劑坐浴20min，早、晚各1次/d，10d作為1個(gè)療程[6]。在使用高錳酸鉀治療時(shí)，要注意控制高錳酸鉀的濃度，濃度過(guò)高會(huì)對(duì)患者患處造成腐蝕，嚴(yán)重后果的可能會(huì)造成傷口潰爛，且高錳酸鉀溶于水之后，氧化過(guò)程較慢，因此消毒治療時(shí)一定要達(dá)到5min以上，使得高錳酸鉀藥效得到充分吸收。治療組使用硝礬散熏洗患處。方藥：芒硝、白礬、硼砂。由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院生產(chǎn)，批號(hào)：遼藥制字z07010102號(hào)。1袋/次40g/袋，用開水500ml溶化，先熏蒸肛門局部，待藥液稍涼后，坐浴浸洗。整個(gè)治療過(guò)程早、晚各1次/d，外洗20min/次，連續(xù)使用10d。對(duì)于熏洗不便的患者可將藥液倒至醫(yī)用紗布上敷于患處[7]。

1.3觀察指標(biāo) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]痔術(shù)后療效標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后疼痛[8]：I度，無(wú)痛；II度，肛門疼痛輕，尚能忍受；III度，肛門疼痛并影響睡眠，尚能忍受；IV度，肛門疼痛劇烈，難忍，需注射藥物止痛。治療后10d評(píng)估。

2結(jié)果

3討論

3.1高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，通過(guò)氧化細(xì)菌體內(nèi)的活性基因而發(fā)揮殺滅細(xì)菌作用。痔瘡患者選用1：5000的高錳酸鉀溫水坐浴可止癢止痛，防止痔瘡感染。但主要是起到殺菌作用，止痛效果微弱。高錳酸鉀在醫(yī)學(xué)上或家庭中常用作防腐劑、消毒劑。痔瘡術(shù)后使用，濃度大時(shí)不能減輕疼痛，反而增加患者的疼痛感覺。而且長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致菌群紊亂。

3.2中藥熏洗治療，是利用藥物加熱之后的蒸汽熏蒸患處，再用藥湯對(duì)患部進(jìn)行沖洗，在藥力和熱力的共同作用下直達(dá)病灶，直接接觸病原，進(jìn)行殺毒消菌，達(dá)到行氣活血、止痛消腫、清熱燥濕的效果[9]。此外，藥物直接作用于患處，改善血液循環(huán)，減輕該處組織的充血，溫?zé)岽碳つ芙档屯从X神經(jīng)的興奮性，減輕炎性水腫，解除患處神經(jīng)壓力，松弛肌肉組織，從而達(dá)到明顯的消腫止痛作用。而高錳酸鉀配制時(shí)不能用熱水，會(huì)使其成分分解而失效。

3.3熏洗坐浴藥物直接作用于患處改善病變部位，使藥物以離子的形式被患者吸收，提高局部藥物濃度，提高藥物利用率，進(jìn)而提高療效。有文獻(xiàn)指出，熏洗療法能夠有效的改善肛腸患者術(shù)后水腫、疼痛等癥狀，療效確切[10，11]。

3.4中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡術(shù)后水腫疼痛乃濕熱雍滯，經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯所致。硝礬散中處方的組成藥物都是對(duì)痔瘡病癥起到一定治療作用的成分，經(jīng)過(guò)高溫熬制，各種藥物的作用可以互相促進(jìn)使藥性達(dá)到最大。芒硝性咸、苦、寒，歸大腸經(jīng)。外用有消炎消腫的作用，可治痔瘡腫痛；白礬主要含硫酸鋁鉀，酸澀，寒，有小毒。外用燥濕，止瀉，止血，解毒，殺蟲等功效。硼砂性甘、咸、涼，歸肺、胃經(jīng)。主要成分是四硼酸鈉，消痰破結(jié)，清熱解毒，消腫、防腐，三種藥合用溶化后熏洗坐浴，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部組織的修復(fù)功能，起到了消毒、消腫、止血作用，可促進(jìn)傷口早日愈合。

因此，經(jīng)臨床研究和文獻(xiàn)對(duì)比，在治療混合痔術(shù)后出現(xiàn)的肛門疼痛，使用硝礬散熏洗的臨床療效明顯優(yōu)于單純使用高錳酸鉀坐浴。臨床療效確切，值得臨床推廣。

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編輯/申磊