腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)效果探討及術(shù)后護(hù)理對策

摘要：目的 探討腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)臨床效果及術(shù)后護(hù)理對策。方法 選取宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組各75例，分別采用開腹和腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)治療；比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，總結(jié)術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 試驗(yàn)組患者圍手術(shù)期指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢；配合術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)有有助于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高手術(shù)療效。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；宮頸癌；療效；護(hù)理

本次研究選取宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者150例，分別采用開腹和腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)治療，比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，探討腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)臨床效果及術(shù)后護(hù)理對策。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦科2012年7月～2014年7月收治宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者150例，均經(jīng)病理活檢或細(xì)胞學(xué)確診。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組各75例；兩組患者年齡、臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法 入選患者均在全麻下取頭低足高截石位，常規(guī)陰道及腹壁消毒。對照組患者采用常規(guī)開腹子宮全切+盆腔淋巴結(jié)廣泛清掃術(shù)式治療；試驗(yàn)組患者則采用腹腔鏡子宮全切+盆腔淋巴結(jié)廣泛清掃術(shù)式治療；即建立CO2人工氣腹，壓力為12～14mmHg，分別以臍上緣2cm為觀察孔、左鎖骨中線平臍位、左髂前上棘與臍連線外1/3處及右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)為操作孔[1]；依次切斷骨盆漏斗韌帶、切斷圓韌帶，膀胱子宮返折腹膜、子宮；切開后腹膜，對盆腔淋巴組織進(jìn)行廣泛清掃切除，最后沖洗盆腔、電凝止血，并留置引流管。

1.3術(shù)后護(hù)理干預(yù)對策

1.3.1麻醉復(fù)蘇和體位護(hù)理 病房護(hù)理人員接收患者后應(yīng)妥善放置各類置管，詳細(xì)了解麻醉及手術(shù)進(jìn)行情況，有效評(píng)估病情，并及時(shí)與家屬溝通，消除焦慮、緊張等負(fù)面情緒?；颊咭云脚P去枕頭偏位放置病床，保證呼吸道通暢，并密切檢測生命體征改變及陰道出血情況；每隔2h輔助患者進(jìn)行被動(dòng)四肢屈曲活動(dòng)，改善壓迫部位血液循環(huán)狀態(tài)，預(yù)防下肢靜脈栓塞出現(xiàn)。

1.3.2飲食護(hù)理 術(shù)后12h后可飲水，24h后可進(jìn)流食，待排氣后轉(zhuǎn)半流食；術(shù)后飲食應(yīng)增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入量，并鼓勵(lì)進(jìn)食富含膳食纖維新鮮蔬菜、水果，以防便秘及腸梗阻出現(xiàn)。

1.3.3引流管護(hù)理 保證引流管及導(dǎo)尿管通暢，加強(qiáng)觀察是否出現(xiàn)逆流、堵塞、扭曲及脫落等現(xiàn)象；每天定時(shí)記錄尿量，并注意尿液性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知管床醫(yī)生；尿管留置期間應(yīng)行0.9%氯化鈉溶液膀胱沖洗，2次/d[2]，以有效降低泌尿系感染發(fā)生幾率。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄患者圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間；②記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括術(shù)后尿潴留、淋巴囊腫及腸梗阻，計(jì)算發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別采用Epidata 3.06和SPSS16.0；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者圍手術(shù)期指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表 1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

3討論

傳統(tǒng)開腹宮頸癌根治手術(shù)可有效切除病灶及盆腔淋巴結(jié)組織，2年生存率超過80%[3]；但因術(shù)中創(chuàng)傷明顯，術(shù)后恢復(fù)緩慢且并發(fā)癥多發(fā)等原因，部分患者無法耐受。近年來腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)開始在婦科治療中得到廣泛應(yīng)用。相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)具有以下優(yōu)勢[4]：①術(shù)中不行腹壁切開，腹腔和盆腔臟器無大面積暴露，受外界環(huán)境干擾明顯減少；②術(shù)中操作視野清晰，術(shù)后炎性滲出物及血液清洗徹底，有助于降低術(shù)后盆腔粘連風(fēng)險(xiǎn)；③手術(shù)瘢痕小，提高美觀性及患者接受度，有利于遠(yuǎn)期生活質(zhì)量改善。同時(shí)配合術(shù)后完善護(hù)理措施，從麻醉復(fù)蘇、體位、飲食及引流管等多方面進(jìn)行干預(yù)，密切觀察病情變化，積極給予營養(yǎng)支持，從而達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的。

本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者圍手術(shù)期指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡下行宮頸癌根治手術(shù)有助于減少術(shù)中創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；而試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），則說明腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)在減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全性方面優(yōu)勢明顯。

綜上所述，相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢；配合術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)有有助于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高手術(shù)療效。。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫美琴.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2011.

[2]陳玉真.綜合護(hù)理干預(yù)對宮頸癌術(shù)后患者的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2012.

[3]張晨霞.腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014.

[4]夏春玲.經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床護(hù)理措施比較[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012.

編輯/孫杰